脑梗死的急救进展0309.ppt

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1、脑梗死的急救进展自贡市第一人民医院神经内科黄林明邱涛石强2017-03-09Contents急性脑梗死的悲剧急性脑梗死的评估转运脑梗死急救措施优化流程，抢救卒中4123悲惨的故事脑梗死＝瘫痪？二、脑梗死的急救评估及转运2.1一部令医生焦虑的指南2.2卒中评估病人或指导病人评估2.2卒中评估院前评估2.2卒中评估FAST-ED量表可用来识别大血管闭塞性卒中患者敏感性分别为60%,特异性分别为89%LimaFO,SilvaGS,etal. FieldAssessmentStrokeTriageforEm

2、ergencyDestination:ASimpleandAccuratePrehospitalScaletoDetectLargeVesselOcclusionStrokes. Stroke.2016Aug2.2卒中评估院内评估2.3院前急救2.4快速合理转运三、急救措施（4.5小时）3.1静脉溶栓3.2机械取栓治疗EXTEND-IA试验——主要终点

3、MDTConfidential19注：两组间均具有统计学显著差异EXTEND-IA试验——次要终点20无症状死亡90天mRS评分EXTEND-IA临

4、床试验——安全性终点

5、MDTConfidential21注：调整前两组间具有统计学显著差异，调整后无统计学显著差异汇总试验MRCLEAN（6小时）ESCAPE（12小时）EXTEND-IA（6小时）SWIFTPRIME（6小时）组别介入组（n=267）对照组（n=233）介入组（n=165）对照组（n=150）介入组（n=35）对照组（n=35）介入组（n=98）对照组（n=98）基线NIHSS评分（四分位象限）17（14-21）18（14-22）16（13-20）17（1

6、2-20）17（13-20）13（9-19）17（13-20）17（13-19）颅内动脉闭塞部位（%）颅内ICA0.41.1//31314.34.3ICA+M125.328.227.626.5//14.011.7M166.162.068.1&71.4&575167.777.7M27.77.93.72.0111714.06.4A1/A20.40.8//////颅外ICA闭塞（%）32.226.312.712.7////90天mRS评分0-2分（%）32.619.153.029.3714060.

7、235.5死亡率（%）21.022.110.419.09209.212.4症状性颅内出血（%）7.76.43.62.7061.03.1术后TICI评分2b/3级（%）58.7/72.4/86/88.0/24小时成功再灌注率（%）////1003782.840.424小时血管再通率（%）75.4#32.9#/31.2*94^43^//大血管堵塞的取栓治疗大血管堵塞的取栓治疗血管内治疗的进展3.3超时间窗取栓术前MRI术前CTP术前CTA决定手术时间16:50距离最初发病3+天距离症状加重34小时距离入

8、院后症状加重20小时距离核磁共振+CTP：4.5个小时是否还来得及？手术过程四、优化流程，抢救卒中时间就是大脑，BUT我们的溶栓率低4.4%血管内治疗更少国外一些有经验的中心，发病3H内的静脉溶栓达到20-30%。GWTG(getwiththeguidline)-2H来院的AIS溶栓率71.6%4.1时间延误，原因何在？1.患者不能早期识别卒中（公众教育）2.急救医疗系统（EMS）使用不足（政府工程：GPS定位、就近派遣、资质人员、电话指导）3.路途遥远，交通拥堵（第五代医院的设计思路）4.病人及家

9、属的商议时间（中国特色，公众教育）5.绿色通道不够流畅4.2、院内延误，让人痛心4.3改进流程4.3改进流程神经内科麻醉科1.住院总team统一协调协助办理住院手续2.溶栓团队待命3.介入团队待命急诊科1.疑似卒中，优先派遣2.神经内科住院总联合处理（电话，微信）.3.现场评估，及时联系4.完善抽血（血液分析、凝血常规、指尖血糖）5.提前沟通，溶栓及取栓治疗检验科1.检验科快速报告放射科1.优先急诊CT检查，必要时CTA，快速报告2.介入人员待命麻醉人员待命急救箱急诊科神经外科康复科神经内科卒中中心

10、4.4多学科合作-卒中中心麻醉科检验科放射科ICU4.5移动卒中单元（理想模式？）1.急救车载CT（平扫，CTA，CT灌注）2.急症化验系统（便携式血液分析，凝血常规）3.远程医疗系统（神经、放射）指导决策4.多科团队（神经内科医师，急救医师或护士，放射科医师/技师）4.6急救APP1.及时沟通2.资料共享3.记录时间4.讨论提高5.相互宣传3.2.2健全规章制度影像检查流程及目的总结1急性脑梗死，并非一定导致残疾，抢救关键在时间。4.5小时内可以进行静脉溶栓2发病6