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1、腹水浓缩腹腔回输对顽固性肝硬化腹水的治疗【摘要】目的探讨腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水的疗效。方法90例顽固性腹水患者随机分为奧曲肽联合腹水浓缩腹腔回输治疗组(A组)、腹水浓缩腹腔回输治疗组(B组)各45例，比较两组治疗前后疗效、腹围、尿量、血清尿素氮、肌肝及白蛋白及并发症发生率。结果治疗后A组腹围(77.0±10.2)cm低于B组(84.4±11.0)cm(t=2.241,P<0.05);治疗后A组尿量(1480.4±476.l)ml多于B组(1256.9±423.9)ml(t=2.113,P<
2、0.05);治疗后A组尿量(1410.4+486.l)ml多于B组(1276.9土433.9)ml(t=2.013.P&H;0.05);A组平均滤出腹水量(5241.29±1825.79)ml低于B组(7012.15±2521.40)ml(t=2.522,P<0.05);A组总有效率84.4%明显高于B组57.7%(x2=3.876,P<0.05);A组并发症发生率明显低于B组(x2=3.564,x2=3.678,x2=3.711,x2=3.598,x2=3.611,P均<0.05)。结论奥曲肽联
3、合:腹水浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水，效果可靠，操作简单，并发症少，有利于提高患者的生活质量。【关键词】顽固性腹水浓缩回输肝硬化肝硬化腹水的发生提示患者的长期预后较差,顽固性腹水是临床治疗的一大难题。由于肝硬化腹水患者血流分布异常，有效血容量减少及肾血流量不足，采用限制水钠摄入、利尿等常规治疗效果并不理想,且可引起电解质紊乱、肝昏迷、肝肾综合征等。以往采用腹水直接静脉回输进行治疗，具有一定的局限性［1］。腹水浓缩静脉回输是近期国内外治疗顽固性腹水的新方法。为探讨其确切疗效，我们选择了90例经常规治疗无效的顽固性腹水
4、患者进行浓缩回输治疗。现将结果报道如下。1资料与方法1.1病例选择全部病例均为本院肝病科2006年3月一2009年3月收治的难治性肝硬化腹水患者90例（男50例，女45例），年龄36~72岁，平均（44.2±20.4）岁），其中乙型肝炎肝硬化56例，丙型肝炎肝硬化15例，酒精性肝硬化19例；所有病例诊断符合国际腹水协会1994年对难治性肝硬化腹水的定义［2］,随机分为奥曲肽联合腹水浓缩腹腔回输治疗组（A组）、腹水浓缩腹腔回输治疗组（B组）各45例，两组在病程、病情、年龄及性别方面相似，具有可比性（P>0.05
5、）。1・2治疗方法所有患者住院后给予保肝、限水、限钠、利尿、酌情补充白蛋白及新鲜血浆,腹水感染者加抗生素，腹水消退不显著，经签署同意书后A组加奥曲肽0.lmg,每8小时1次皮下注射，连用7天,同时行腹水浓缩腹腔回输治疗;B组只加腹水浓缩腹腔回输。采用北京伟力WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统，及配套的聚丙烯睛中空纤维滤过器（YT-100型）、聚乙烯血液透析管路和穿刺针。每次滤出腹水3000-6000ml,间隔时间不少于5天，抽出腹水速度为100-150ml/min,回输腹水速度为50-75ml/mino整
6、个过程为密闭无菌操作，回输前后测腹围、脉搏、血压，术毕多头腹带加压包扎72小时。1.3疗效判定显效，腹水完全吸收，出院后稳定,3个月未再出现腹水;有效,腹水明显减少，出院时未完全吸收，服利尿药维持1-3个月；无效，腹水减少，但经综合治疗未能继续减少或很快复原[3],总有效率=(显效+有效)/例数X100%。1・4观察指标住院后常规动态观察症状、体重、腹围、24h出入量、定时B超探查腹腔了解腹水消退情况，并观察治疗期间血液肝功能生化变化及肝性脑病、肝肾综合征、腹水感染、电解质紊乱及消化道出血等并发症发生情况。1・5统
7、计学处理采用SPSS12.0软件作统计学分析，行x2检验和t检验，P<O.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后腹围、尿量、血清尿素氮、肌肝及白蛋白变化比较治疗后A组腹围(77.0±10.2)cm低于B组(84.4±11.0)cm(t=2.241,P<0.05);治疗后A组尿量(1480.4±476.l)ml多于B组(1256.9±423.9)ml(t=2.113,P<0.05),其余指标两组差异无统计学意义。2.2两组滤出腹水量的比较A组平均滤出腹水量(5241.29±1825.79)
8、ml低于B组(7012.15±2521.40)ml(t=2.522,P<0.05)。2.3两组疗效比较A组总有效率84.4%明显高于B组57.7%(x2=3.876,P<0.05)。2・4两组并发症发生率比较A组肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、腹腔感染、电解质紊乱并发症发生率明显低于B组(X2=3.564,x2=3.678,x2=3.711,x
