米非司酮联合中药治疗围绝经期功血.doc

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1、小剂量米非司酮联合中药治疗围绝经期功血临床观察缪静韩宗吉（会宁县土门岘乡卫生院甘肃会宁730700）【摘要】目的：探讨小剂量米非司酮联合中药治疗围绝经期功血的临床效果。方法：2006年1月～2008年12月确诊围绝经期功血患者，每天服米非司酮片12.5mg，期间配合服用止血调经中药，连续6个月。结果：60例患者服药期间闭经，B超检查无子宫内膜增厚。结论：小剂量米非司酮联合中药治疗围绝经期功血是一种安全有效的方法。【关键词】米非司酮围绝经期功血闭经资料与方法2006年1月～2008年12月到我院就诊，经检查确诊为围绝经期功血患者60例，年龄40～50岁，平均45岁。向患者交代，愿意

2、接受米非司酮联合中药治疗。治疗方法：米非司酮治疗标准：①服药前常规诊刮病检报告子宫内膜单纯性增生；②B超检查排除子宫器质性病变；③无服米非司酮的禁忌证。服药方法：米非司酮片，每片25mg。清宫术后当天患者每晚服米非司酮片12.5mg，连续服用6月。服药1个月、2个月、3个月、6个月分别B超检查子宫内膜情况。第3个月、第6个月检查肝、肾功。结合运用中医辨证施治。自拟冲任调经汤加减：党参、黄芪、白芍、女贞子、旱莲草、白茅根、益母草、川续断、地榆炭等。结果服药前后子宫内膜的改变：B超监测60例患者服药前子宫内膜厚2.2～1.0cm，服药1个月0.9～0.5cm，服药2个月0.6～0.3

3、cm，服药3个月0.3～0.2cm服药6个月为线状内膜。服药前后子宫内膜厚度比较有显著差异。P＜0.05。临床效果：60例患者服药后一个月均出现闭经，停止治疗后随访6个月，其中43例患者直接进入绝经期；9例月经稀少，8例在停药后28－70天月经恢复，经量及经期正常。11例患者在服药期间有轻微潮热出汗、心悸及阴道干涩等症状，配合中药调节治疗后消失。讨论围绝经期宫血是由于患者体内雌激素水平由减少到消失的过度时期，多无排卵。由于体内仅有雌激素，缺乏孕激素的作用，使子宫内膜增殖，雌激素撤退出血，表现为月经量多、经期长、周期短。给患者的身体、心理造成一定的影响。既往的治疗是用使子宫内膜萎缩

4、法和内膜脱落法,治疗效果不理想，病情不稳定，复发率高。部分患者单用孕激素治疗达不到止血效果，单一的雌激素治疗会导致内膜过度增生，单一的雄激素治疗又不能快速止血，个别患者因治疗效果不佳,贫血严重采用手术治疗，子宫切除。近年来随着米非司酮在临床上的广泛应用，有治疗宫血的报道。米非司酮有孕酮受体亲和而无孕激素活性的药物。有资料表明，米非司酮既能作用于垂体抑制FSH、LH的释放，又能直接作用于卵巢延迟排卵，溶解黄体，使孕激素减少。米非司酮还有很强的非竞争性抗雌激素作用，阻碍子宫内膜对雌激素的反应，使子宫内膜萎缩，闭经。有资料表明服米非司酮后可以闭经，停药后月经恢复。说明米非司酮的影响是可

5、逆的。由于米非司酮的治疗剂量小，服药期间内未发现不良反应。功能失调性子宫出血中医学上叫做“崩漏”，祖国医学在治疗妇科疾病方面有其重要的作用。崩漏主要为冲任损伤，不能固摄经血所致，可有血热、血瘀、脾虚、肾虚四种。《诸病源侯论》一书中说：“崩中之状，是损伤冲任二脉；冲任之脉皆起于胞中，为经络之海，劳伤过度，冲任气虚不能约经血，而致经血不能循经而外溢成疾”。引起冲脉任损伤的原因以血热、血瘀、脏气虚损为多见。一般而言,崩漏虚症多而实症少,热者多而寒者少,久崩多虚,久漏多瘀.围绝经期功血多为肝肾亏损或脾气虚弱本着急则治标、缓则治本的原则，首先是止血，然后求因治本，以调其后。故本方经期采用补

6、气摄血、凉血止血，血止后予以清热方加减。黄芪，党参为补中益气、健脾补肾作用，白芍补血，旱莲草、茅根、川断等凉血止血作用。配以地榆炭加强收涩止血，血止后加黄芩、黄连去瘀解毒，女贞子，生地等滋阴养阴，对于围绝经期功血阴道多量出血单纯中药止血效果慢限制了它的使用范围，米非司酮联合中药治疗起到了相辅相成的作用，治愈率高，复发率低。综上所述，小剂量的米非司酮是一种安全、有效、经济、不良反应小的药物，联合中药治疗围绝经期功血有一定的应用价值。【参考文献】　1申秀荣.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血36例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5).　　2廖爱华.米非司酮

7、的作用机制及临床应用.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(1):15-17.3朱四军.RU486对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响.生殖与避孕，1995，15（4）：