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1、浅析A型肉毒毒素三叉神经痛临床观察【摘要】目的：评价A型肉毒毒素(BotulinumtoxintypeA,BTX-A)治疗难治性三叉神经痛疗效。方法：选取难治性三叉神经痛患者6例，其屮原发性5例，继发性1例。采用视觉模拟评分(VisualAnalogScores,VAS)进行局部多点注射BTX-A治疗前及治疗后2周、2月、6月疼痛测评。结果：BTX-A治疗前VAS评分为：8.86±0.75分，注射后2周、2月VAS评分分别降至1.00±1.26(p〈0.05)、2.00±2.45(p<0.05),第6个月VAS评分为5
2、.33±2.16(p<0.05)。6例患者均无明显并发症出现。结论：BTX-A注射治疗难治性三叉神经痛是一种安全有效的新疗法。【关键词】三叉神经痛；A型肉毒毒素；治疗三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)是面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧痛，其特征为局限于三叉神经一支或多支面部分布区的短暂性发作性的尖锐撕裂样剧痛又称痛性抽搐，可分为原发性和继发性两种。目前治疗方法包括口服药物如卡马西平、奥卡西平、苯酚或甘油封闭、射频电凝、微血管解压手术等，但部分患者采用各种方法治疗后，仍未获得满意疗效[1，2]
3、oA型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX-A)用于治疗局限性肌张力障碍等疾病已取得显著疗效。近年来，BTX-A在疼痛方面的治疗作用也引起了人们的注意。Albm和Turk相继报道[3,4],注射BTX-A可显著缓解TN患者的痛苦。我们对6例TN患者进行•局部多点注射BTX-A治疗，取得显著疗效，报道如下。1临床资料2008年8月-2010年8月期间，在苏州大学附属第二医院神经内科门诊就诊的难治性TN患者6例。其中男性2例，女性4例。年龄31-78岁,平均年龄62.7±16.5岁。病程1〜10年，平均
4、病程6.7±4.5年（见表1）。本次治疗后每例患者随访7月-2年。表1中患者2于2006年5月外院行右侧桥小脑角区皮样囊肿切除术,术后右眼裂、面颊、口角反复出现电击样痛，可见痛性抽搐，每次持续数秒，卡马西平最大剂量达800mg/d,效果仍不理想。头部MRI检查显示右侧C-卩角占位术后改变，右侧面听神经、双侧三叉神经起始段与小血管影关系密切。A型肉毒毒索治疗方法BTX-A采用一卫生部兰州生物制品研究所研制的注射用BTX-A：每安咅瓦100U],使用时用0.9%氯化钠注射液稀释成25-50U/mL,根据患者症状在三叉神经分
5、布区域最痛部位或板机点进行多点注射。治疗剂量25-108U不等，平均剂量为52.02±26.50U,注射点9-30个，平均为17.17±5.08个。患者疼痛再次复发，可重复注射。主要症状疼痛评分及疗效评定标准1.BTX-A注射前，注射后2周、2月及6月进行疼痛视觉模拟（VisualAnalogScores,VAS）评分⑸:一面标有10cm刻度的直尺，0端代表无痛，10端代表难以忍受的疼痛。评分时,病人根据疼痛程度，在直尺无刻度面指出相应位置，观察人员从背面读出相应的VAS值（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），1〜3分为
6、轻度疼痛,4〜6分为中度疼痛，7〜9分为重度疼痛。2.疗效判定标准根据TN治疗后国际评价标准四级分类法[6]o治愈：疼痛程度好转达100%,不服药，症状和体征完全消失，可正常工作和学习；显效：疼痛程度好转>50%,少量服药后疼痛消失，症状和体征基本消失，对正常工作和学习影响不大，但劳累后有不适感；有效：治疗后缓解50%以上，减少药量维持无疼痛症状；无效：疼痛缓解50%以下或治疗前后无明显的改变。1.1统计学方法采用SSPS17.0统计软件进行分析，所有计量资料采用±s表示，P<0.05为差异与统计学意义，检验水准a二0
7、.05。2结果2.1VAS评分结果BTX-A治疗2周后VAS评分降至1.00±1.26分，与治疗前8.86±0.75分相比较，疼痛显著缓解。6例患者治疗2月及6月后VAS评分分别为2.00±2.45分和5.33±2,16分。注射BTX-A后2周疼痛显著缓解(p<0.05),2个月后缓解仍明显(p〈0.05),6个月后疗效尽管仍存在(p〈0.05),但效果显著减退(见表2)。2.2国际评价标准四级分类法评价结果6例患者注射BTX-A2周后痊愈3例(42.9%),显效2例(42.9%),有效1例(16.7%),无效0例(0
8、%),总有效率达100%o6例患者治疗2个月后痊愈3例(50%),显效2例(33.3%),有效0例(0%),无效1例(16.7%),总有效率达83.3%o治疗6个月后痊愈0例(0%),显效2例(33.3%),有效2例(33.3%),无效2例(33.3%),总有效率达66.7%,(见表2)。典型病例：病例6：患者男性，70岁，左侧T
