浅谈a型肉毒毒素三叉神经痛临床观察

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1、浅谈A型肉毒毒素三叉神经痛临床观察【摘要】目的：评价A型肉毒毒素(BotulinumtoxintypeA，BTX-A)治疗难治性三叉神经痛疗效。方法：选取难治性三叉神经痛患者6例，其中原发性5例，继发性1例。采用视觉模拟评分(VisualAnalogScores，VAS)进行局部多点注射BTX-A治疗前及治疗后2周、2月、6月疼痛测评。结果：BBC-A治疗前VAS评分为：8.86±0.75分，注射后2周、2月VAS评分分别降至1.00±1.26(p50%，少量服药后疼痛消失，症状和体征基本消失，对正常工作和学习影响不大，但劳累

2、后有不适感；有效：治疗后缓解50%以上，减少药量维持无疼痛症状；无效：疼痛缓解50%以下或治疗前后无明显的改变。1.1统计学方法采用SSPS17.0统计软件进行分析，所有计量资料采用±s表示，PBTX-A是一种作用于神经肌肉接头处运动神经末梢的锌肽内切酶，它通过特异性切割位于突触前膜上的SNAP-25(一种介导囊泡与突触前膜的定位、融合的必需蛋白)，抑制神经末梢乙酰胆碱(ACh)的释放。BTX-A在治疗局限性肌张力障碍等疾病方面已得到广泛应用，然而关于BTX-A治疗TN的报道尚少。Ngeow等报道［7］，1例65岁老年女性，采

3、用药物、周神经切除术及神经阻滞治疗三叉神经痛后，症状均未得到显著改善，BTX-A注射后，症状完全缓解达5个月，重复注射仍有效。Piovesan对13例原发性TN患者注射BTX-A进行开放性研究［8］，其中9例采取药物治疗，4例手术治疗，治疗效果均不理想。作者按三叉神经分部区，将患者治疗前后VAS评分及疼痛面积进行比较。治疗前VAS评分分别为：9.83±0.41(VI)、9.82±0.40(V2)和10.00±0.00(V3)；治疗10天后VAS评分为：5.83±4.58(VI)、5.64±3.85(V2)、3.78±3.19(

4、V3);治疗60天后VAS评分：3.17±3.49(V1)、1.82±2.56(V2)、2.11±2.57(V3)。治疗前疼痛面积分别为：2.06±2.46cm2(VI)、2.03±2.35cm2(V2)和2.85±2.30cm2(V3)。治疗10天后疼痛面积为：1.40±2.74cm2(VI)、1.03±1.60cm2(V2)、1.54±1.89cm2(V3)；治疗60天后疼痛面积分别为：0.38土0.48cm2(VI)、0.38±0.94cm2(V2)、0.56士0.97cm2(V3)。Carlos对12例原发性三叉神经痛

5、患者注射BTX_A［9］，其中8例患者既往采取药物治疗，4例手术治疗，疗效均不理想。据患者病情，注射剂量为20U-50U不等。采用VAS评分在注射前及注射8周后分别进行疼痛评分，观察期为8周。现就Carlos与本文的治疗及预后进行对比(见表3)。本研究应用BTX-A治疗的6例TN患者中，患者第3-10天开始起效，与Piovesan、Carlos报道的起效时间相类似。本文6例患者注射BTX-A2周后痊愈3例，显效2例，有效1例，无效0例，总有效率达100%;2个月后痊愈3例，显效2例，有效0例，无效1例，总有效率迗83.3%;6

6、个月后疗效尽管仍存在，但效果显著减遐。本研究结果表明BTX-A注射治疗TN是一种安全有效的新疗法。但本研究病例数尚少，其疗效有待于进一步扩大样本量，多中心的双盲对比性研究。参考文献：[1]杨文磊，赵卫国.原发性三叉神经痛治疗的方法选择和疗效比较[J].中国临床神经科学，2008,16：547-551[2]陈曦，蒋雨平，张云云.奥卡西平治疗神经痛的研究进展[J].中国临床神经科学，2008,16：543-546[3]AllamN,Brasil-NetoJP,BrownG,etal.Injectionsofbotulinumtox

7、intypeAproducepainalleviationinintractabletrigeminalneuralgia.[J]ClinPain,2005,21：182-184.[4]TurkU,IlhanS,AlpR,etal.Botulinumtoxinandintractabletrigeminaleuralgia.[J]ClinNeuropharmadol,2005,28：161-162.[5]RevillSI,RobinsonJ0,RosenM，etal.Thereliabilityofpainsimpleanal

8、ogueforevaluatingpain[J].Anaesthesia,1976，31:1191-1198.[1]HasegawaT，KondziolkaD，SpireR，etal.Repeatradiosurgeryforfractorytrigeminalneuralg