心源性脑栓塞的氯比格雷治疗.doc

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1、心源性脑栓塞的氯比格雷治疗杨正宇张毅昆明市第一人民医院神经内科【摘要】目的：探讨防治心源性脑栓塞的有效方法，及使用氯比格雷的疗效。【方法】对2007年1月至2009年12月在我院住院的63例心源性脑栓塞患者的临床资料进行分析，重点分析患者的用药情况。【结果】163例患者中有房颤者134例，占82.5%;院内死亡22例，占13.4%;口服过氯比格雷者仅36例(22.3%)，口服过阿司匹林者55例(41.2%);住院期间未服氯比格雷，但服其他抗血小板药物者121例。【结论】:目前我们对口服氯比格雷抗血

2、小板进行房颤和/或心瓣膜疾病一级和二级预防脑卒中尚缺乏足够的认识。【关键词】：心源性脑栓塞　病因　　抗凝治疗心源性脑栓塞(CCE)约占脑栓塞的60%-75%，是指栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落后随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞所致。CCE是缺血性脑卒中预后较差的类型,目前尚缺乏有效的治疗方法，有较高的致残率及死亡率。为此，国内外均强调应把重点放在预防上，以减少其发病。国外最近一项研究发现在CCE发病前口服抗凝药达有效抗凝强度者，患者CCE的严重性及死亡的风险明显减少。本文对63例CES进行临床分析

3、，希望有助于提高对CCE防治的认识。1【资料与方法】1.1　一般资料　163例均为2007年1月1日至2009年12月31日收住我院的CCE病例。其中男64例(39.6%),女99例(61.4%);年龄17~87岁,平均(59±17)岁。1.2　辅助检查　所有患者行心脏超声、心电图、头颅CT和(或)MRI等检查。1.3诊断标准　全部患者均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》的CCE诊断标准[2]:①突然起病,病情迅速达高峰;②有栓塞来源的心脏病证据,无或少大动脉病

4、变的证据,并有心脏超声、心电图、头颅CT和(或)MRI等检查等支持;③头颅CT和(或)MRI检查显示梗死灶。2【结果】2.1病因：163例CCE住院患者引起脑栓塞的心脏病因包括:非瓣膜病性房颤103例(63.49%),心瓣膜性房颤41例(25.39%),其他原因19例(11.1%),包括:换瓣术后7例,心肌梗死后8例,感染性心内膜炎1例,二尖瓣脱垂1例。患者的心脏疾病均有以往病史、并经心脏超声及心电图检查证实。2.2用药情况163例人院前有服华法令者5例(3.1%)，均为瓣膜置换术后患者。有服阿斯

5、匹林联合氯毗格雷抗血小板者共11例(6.7%),仅服用阿司匹林的为44例（26.9%），仅服用氯比格雷的为25例（15.3%），其中分别为冠心病并房颤16例，2型糖尿病并房颤24例，心肌梗死后4例。住院期间无1例服华法令，用肝素6例，低分子量肝素22例，用抗血小板药物52例，降纤酶26例，尿激酶21例。除死亡出院37例，放弃治疗出院9例及转院5例外，余92例出院后医嘱均无华法令者，服抗小板药物者37例。2.4　病程中并发症　本组106例CCE住院患者,除21例(18·83%)未出现任何并发症外,8

6、5例(81·17%)至少合并1种并发症,其中35例(33·02%)合并3种或3种以上并发症。主要并发症依次为感染60例,水电解质紊乱52例,肾功能异常36例,消化道出血20例,肝功能异常17例,心力衰竭14例,呼吸衰竭13例。2.5　治疗与转归　本组CCE住院患者的处理:维持生命征稳定,维持水、电解质平衡和营养支持。监控血压、血糖,予防治脑水肿、溶栓、抗凝、抗血小板聚集剂、脑代谢活化剂等治疗,在处理脑梗死同时控制治疗心源性疾病及并发症,严密监控心肺肾功能,防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性

7、肺炎等。注意加强护理,尽早开始康复锻炼,符合2003年美国卒中协会提出的《缺血性脑卒中患者的早期处理指南》的治疗原则[3]。本组CCE患者106例治疗后好转73例(68·87%),无效19例(17·92%),死亡14例(13·21%)。院内死因主要包括卒中本身、内科并发症及心脏方面的原因,其中脑疝引起的中枢性呼吸衰竭6例,肺部感染致呼吸衰竭5例,心力衰竭、心源性休克3例。3【讨论】。房颤占所有脑卒中原因的15%一20%。在房颤基础上发生的卒中与无房颤患者相比导致严重功能障碍和致死的比例更高。房颤患

8、者脑卒中的年发生率平均为5%ZI。国外的调查发现房颤的发病率随年龄的增加而增加，55岁至64岁的人群每100()人口每年新增房颤患者2一3人，而85岁至94岁的人群每100()人口每年新增房颤患者35人’CES多数是左心房脱落血栓所致的结果5;。虽然房颤发生血栓栓塞的病理生理机制复杂，房颤时缺血性中风危险因素的机理没有完全确定，但国外的许多临床研究均表明与阿匹林相比，氯吡格雷可显著降低新的缺血性事件（包括心肌梗死，缺血性中风和其它血管疾病死亡）的发生率。相对危险降低（RRR）8.7