高位肛瘘手术诊治中有关问题探析.doc

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1、高位肛痿手术诊治中有关问题探析【摘要】本文就高位肛痿手术治疗过程中的有关问题，如内口､；肛管直肠环的认识，切口的位置及多少，挂线和非挂线操作及手术治愈和失败复发等，结合自己临床经验进行了初步探讨，为本病的手术诊治提供了一些思路及经验借鉴｡；令【关键词】高位肛痿;手术；内口；肛直环；复发高位肛矮是肛肠疾病中须要进行手术治疗的疾病，尤其是复杂性的肛痿，手术时的切口设计选择与疾病的愈合之间有着至关重要的关系｡；为此，产生了多种手术方式，总体来说有挂线术和非挂线术两大类｡；下

2、面笔者就临床当中诊治高位肛痿时的有关问题认识做一探讨｡；1高位肛痿的分类❷1975年全国肛肠学术会议制定了肛痿的统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志，高位肛痿是指痿管管道或创腔超过肛门外括约肌深层（即肛管直肠环平面）的肛痿，原发内口大多在齿状线区后中位，或者是后中位偏左或偏右附近，即截石位6点或其附近区域｡；就复杂程度来说，有单纯性高位肛痿和复杂性高位肛痿之分｡；解剖上分类有：坐骨直肠窝痿管､；骨盆直肠间隙痿管､；直肠后间隙痿管､；直肠黏膜下

3、痿管等｡；可以直肠一侧单一间隙发病，也可以两侧或多间隙同时发病｡；如果按肛管与括约肌的关系可将肛痿分为4类，即括约肌间肛痿､；经括约肌肛痿､；括约肌上肛痿､；括约肌外肛痿｡；括约肌间肛痿多为低位肛痿，其它多为高位肛痿｡；经括约肌肛痿为坐骨直肠窝脓肿的后果，少数痿管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠痿｡；括约肌上肛痿痿管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤｡；括约肌外肛痿，最少见，为骨盆直肠

4、脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果，痿管穿过肛提肌直接与直肠相通｡；2挂线术选择依据❷肛痿一旦形成，自愈的机会极少，痿管复杂化后，为患者带来许多麻烦&W65377；多次反复发作之后的复杂性肛痿，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能，甚至可并发形成直肠阴道痿､；直肠尿道痿和直肠膀胱痿等，危及周围脏器，且有恶变倾向｡；所以，及时的手术治疗是十分必要的，为此选择合理的手术方式，设计合理的外科手术切口是值得临床医师探讨深思的问题｡；高位肛痿切开挂线术是传统的经典术式

5、，但是，随着时代的发展，逐渐产生了一些非挂线术式｡；怎样判定挂线和非挂线标准，各家认识不一｡；笔者认为，骨盆直肠间隙痿管，盲端距离肛缘6〜7cm以上，或者直肠黏膜上有继发性溃口，选择非挂线术，手术失败或痿管复发的几率非常之高｡；—些术者认识不到这点，很多情况下是患者更改了就诊医院及诊治医生的原因｡；对于非骨盆直肠间隙痿管的单纯性高位肛痿，且直肠黏膜上没有继发性内口的高位痿管，可以选择性地应用非挂线手术治疗歸65377；对于复杂性高位肛痿，尤其是有继发性内口的，还是选择

6、挂线术为好｡；❷3切口的位置及多少❷单纯高位肛痿不挂线手术时，可以从齿状线区的原发内口向外放射状的切幵肛管和肛旁皮肤，切除原发内口｡；根据管道的深浅，决定切口的长度和宽度，切口过短则不利于引流，过宽则愈合时间长或迟缓愈合，可以根据情况在主切口附近再做一放射状的辅助对口引流切口，这样,有利于主切口的愈合｡；痿管盲端清创扩创后也可逢合固定引流管，以备术后换药冲洗用｡；高位复杂性肛矮挂线手术时，可以低位管腔切开，齿状线以上高位管腔挂线｡；即探针从管腔探入至痿管的

7、盲端，人为插穿直肠壁系挂橡皮筋挂线&W65377；自原发内口以下切开痿管管腔｡；切口位置一般在左后或右后位（截石位5点或7点）｡；如果多间隙并存的痿管，可以做多切口引流，亦即在管道对应的体表位置分段做相对于肛门的放射状切口，相临切口之间距离不要过远，切口之间皮桥不要过厚，并且系挂无张力的辅助引流橡皮条或丝线，7〜14d拆除｡；马蹄铁型肛痿一般肛门一侧挂线，另一侧旷置引流，必要时两侧同时挂线，但脱线期应控制不要重合在同一时间｡；❷4肛痿内口的认识❷肛痿有原发性内口

8、5380；痿管､；支管和继发性外口｡；内口即感染源的入口，源于隐窝腺感染学说,肛痿的原发内口一般在齿状线区，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位｡；术中可用隐窝钩内口定位法寻找内口，大多可以探察明确｡；X线碘油造影术对复杂性肛痿，可明确其分支管道情况，自外口注入30%〜40%