股方肌瓣移植.doc

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1、第三章股方肌蒂骨瓣移植术及三根空心钉固定治疗股骨颈骨折第三章股方肌蒂骨瓣移植术及三根空心钉固定治疗股骨颈骨折摘要2第一节空心钉固定及股方肌蒂骨瓣移植关键原理4一、空心钉固定关节原理4二、股方肌蒂骨瓣移植关键原理4（一）股方肌解剖形态4（二）股方肌的血供4（三）股方肌骨瓣的特点5（四）改善缺血的关键原理5（五）股方肌骨瓣特点小结6第二节空心钉固定及股方肌蒂骨瓣移植适应症6一、空心钉固定及股方肌蒂骨瓣移植适应症6二、股骨颈骨折的诊断7（一）根据损伤部位分类7（二）诊断7第三节手术过程与技巧7一、切开显露7（一）体表定位8（二）显露8二、开放复位9三、三根钉内固定9四、

2、供骨区处理10五、受骨区处理12六、植骨固定12七、缝合切口1313第三章股方肌蒂骨瓣移植术及三根空心钉固定治疗股骨颈骨折摘要目的：1.探讨股骨颈骨折缺血性坏死的发生与股骨头血运破坏程度的内在相关性；2.探讨和分析股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折的适应症；3.研究股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折的关键原理；4.探讨股方肌的解剖结构及髋部血管走行和血供范围；探讨股方肌的血供及起止点等特点，股方肌蒂骨瓣的血供特点对于凿取范围的指导意义；5.研究股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折的手术显露、股骨颈骨折复位及内固定，肌骨瓣供区的选取、截骨的范围（长宽高）和方法（电刀划界，电钻钻孔，骨刀截骨）

3、、保证肌骨瓣血运的方法（股方肌转位），受区股骨头颈部开槽的位置，范围，深度和相关要求，肌骨瓣移植后固定的相关技术；方法：1.查阅相关权威书籍获取解剖图片及资料，从理论上收集肌骨瓣转位治疗股骨颈骨折理论依据，查阅股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折相关文献20余篇，总结和比较方法和疗效；2.通过对股方肌手术的手术技巧和步骤进一步学习和探讨；3.观察尸骨标本起止点，骨性标志，根据手术目的和需要，绘制相关图片，通过临床手术观摩印证手术设计的科学性和可行性；结果：1.年轻患者出现股骨头坏死几率高，股骨颈骨折导致股骨头缺血坏死的主要原因是股骨头血供被破坏；2.股方肌蒂骨瓣移植适用于年轻

4、股骨颈骨折患者，尤其适用于年轻患者Gardon分型的3、4型及AO的B2型和B3型，而老年患者多选择关节置换手术；还适用于早期创伤性股骨头坏死；3.重建股骨头血运是关键；13第三章股方肌蒂骨瓣移植术及三根空心钉固定治疗股骨颈骨折1.股方肌骨瓣短而宽、扁平，无腱性部分，附丽面积大，血供丰厚，骨质丰富，离股骨颈近，可就地取材，转位时，不发生扭转，可保障血运；股方肌骨瓣是一个带有肌蒂和血管蒂的双重血液供应的骨瓣，血供丰富是理想的肌骨瓣；2.股方肌骨瓣转位技巧性较强，股方肌手术入路可以参照髋关节后外侧入路，对于软组织及小肌群(保留止点0.5cm)及关节囊（倒T切开）的处理

5、与之类似；于股方肌止点处凿取1.5*6.0*0.5cm大小骨瓣，沿股方肌并向股方肌起点游离，注意保护肌蒂血供，防止股方肌骨瓣分离，骨瓣的近端保留1.5cm，需要处理好供区与受区，以及肌肉与骨瓣整体性的关系；先解剖复位后固定股骨颈骨折，可参照三根钉手术步骤及技巧；向头内和颈部开槽，深度为不超过单侧皮质或者打磨毛糙即可，使用两枚螺钉远端固定，螺钉不宜过长，最后注意肌骨瓣不要过度扭转影响血供；结论：1.股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折，促进骨折愈合，防止股骨头缺血坏死从理论上和临床实践中都有一定疗效，不失为治疗股骨颈骨折防止股骨头缺血坏死的一个理想的治疗方法，尤其适合于年轻患者

6、；2.参照以上步骤及技巧进行手术，对于缩短手术时间，减少手术创伤，提高手术质量及治疗效果有积极的意义；3.股方肌蒂骨瓣移植术融复位、固定、取骨、植骨以及肌肉、血管技术于一体，是理想的研究生强化培训科目。第一节空心钉固定及股方肌蒂骨瓣移植关键原理一、空心钉固定关节原理详见第二章“三根加压空心螺钉固定治疗股骨颈骨折”13第三章股方肌蒂骨瓣移植术及三根空心钉固定治疗股骨颈骨折二、股方肌蒂骨瓣移植关键原理（一）股方肌解剖形态1.股方肌起于坐骨结节外侧面，肌束斜行向后方，下缘小部肌束绕坐骨下缘至坐骨外缘，此部称水平部；之后转向水平向外上延于转子间嵴及其外侧的骨面，此部称上行

7、部；其终止部多为肌性，少数可半为肌性半为腱性；股方肌的下缘与坐骨结节下端在同一平面，越过小转子后面（见图3-1）；AB图3-1股骨上端肌肉起止点骨面观A股骨上端股方肌起点管B股骨上端肌肉止点骨面观起于坐骨结节外侧面1、转子间嵴（梨状肌及外旋肌群附着处）肌束斜行向后方2、小转子（髂腰肌及股方肌附着处）3、第三转子（臀大肌附着处）4、骨嵴一（股外侧肌附着处）5、骨嵴二（股内侧肌附着处）2.股方肌止点上、下缘宽4.50±0.64cm,从大转子尖至股方肌下缘的距离为6.31±0.89cm,从起点至止点的长度为3.59±0.58cm；13第三章股方肌蒂骨瓣移植术及三根空心钉

8、固定治疗股