中空加压螺钉内固定加股方肌蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

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1、中空加压螺钉内固定加股方肌蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折2004年9月第20卷第9期ChinJTrauma,September2004,Vo1.20. 以避免导管内的气体进入远端血管造成 气栓.为了防止导管与血管内壁之间血 栓形成,在导管留置期间,笔者使用输液 针刺入导管内持续滴注肝素盐水,肝素 用量为6250U,均未出现血栓形成及其 他异常.进行血管重建时应首先撤出近 端连接管并放血,以便冲出近端导管与 血管之间的血栓. 4参考文献 l朱建辛,王爱民,孙红振,等.四肢骨折, 脱位伴主要血管损伤的临床观察.中华创 伤杂志,2003,19:40—41. 2郝迎春,汪宝新,吴福九.四肢血管外伤

2、的处理.中华骨科杂志,1991,ll:427— 428. 3周之德,曾志军,姜其为.四肢血管损伤 中空加压螺钉内固定加股方肌蒂骨瓣移植 治疗青壮年股骨颈骨折 张海军张立新杨国英 自1995年8月至2002年4月,我 院采用中空加压螺钉内固定加股方肌蒂 骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折25例. 现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组25例,男17例,女8例;年龄 21～59岁,平均32岁.其中右侧18例, 左侧7例.受伤原因:交通伤15例,摔 伤8例,坠落伤2例.骨折类型:头下型 9例,经颈型16例.按移位程度:Gar- denII型5例,Gardenm型11例,Gar- denIV型9例

3、.受伤至入院时间:1h～ 14d. 1.2治疗方法 入院后患肢外展30.,足中立位股 骨髁上牵引2—14d,以松解挛缩的髋周 肌肉和矫正骨折短缩移位.根据x线 检查结果,在病情允许的情况下早期手 术.髋后侧切口…长约15cm,逐层分 开,注意保护坐骨神经,显露股骨颈,大 转子.股方肌位于闭孔外肌与最小的孑 上,下肌之间.游离股方肌至股骨转子 后侧的止点,在肌止点周围用骨刀凿取 约1.5cm×5cm×1.5cm大小骨块,并 与股方肌相连.沿股骨颈方向切开关节 作者单位:101313北京市潮白河骨伤 科医院 囊,将股骨颈骨折复位,自股骨大转子下 1.5cm向股骨头方向打3枚中空加压 螺钉固定骨折

4、,钉尖距股骨头上缘 0.5cm.沿股骨颈长轴凿一骨槽约 1.5cm×5cm×1.5cm大小,在骨槽的 近端向股骨头内用骨刀挖一骨穴深约 1cm,将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨 颈的骨槽内,其骨瓣的粗隆端插入股骨 头的骨穴内,锤击嵌紧,用1枚螺钉固 定.移植时应注意避免股方肌蒂的旋转 扭曲.屈伸髋关节检查骨折块无活动, 无阻挡及异响,x线片证实骨折端复位 好,冲洗伤口,从内到外依次缝合伤口. 术后皮牵引3周.6周后x线拍片,视 骨折愈合情况拄双拐逐渐负重行走,半 年后弃拐行走. 2结果 本组25例经x线或CT检查,骨折 复位23例,近解剖复位2例.无早期内 固定松动及骨折移位现象,12周后骨折

5、线已模糊.髋关节功能按Jacobs等 标准进行评定:优18例,良6例,差1 例,优良率达96%.全部切口I期愈 合.1例患者在6个月复查时出现股骨 头密度不均并塌陷坏死等表现.询问病 史,于术后3个月患肢即完全负重.该 患者在2年后出现股骨头严重塌陷及明 显创伤性关节炎,因疼痛严重而二次手 术行全髋关节置换. ? 567? 的治疗.中华骨科杂志,1996,16:142— 144. 4王爱民,孙红振,杜全印,等.177例四肢 主要血管损伤的救治.中华创伤杂志, 2001,17:586—588. (收稿日期:2004—05—18) (本文编辑:向勇) 3讨论 股骨颈骨折在临床治疗中存在骨折 不愈

6、合(15%左右)和股骨头缺血坏死 (20%～30%)两个主要问题. 中空加压螺钉内固定具有静力性和 动力性加压作用,而且该钉有张力带作 用,固定股骨颈骨折效果佳.行多钉固 定,螺钉在股骨颈内三角形分布的结构 强度使得骨折端获得非常大的稳定性, 而且抗旋能力增强,大大提高了股骨颈 骨折的愈合率.危杰等报告中空加 压螺钉内固定后股骨颈骨折愈合率达 95%.其早期复位利于股骨头血供的改 善与重建,促进骨折的愈合,防止股骨头 坏死.准确良好的复位是内固定成功的 重要条件.复位不良者不愈合率为 55%,复位较好者不愈合率为35%.骨 折内固定后,应力的75%由骨本身承 受,内固定承受应力的25%.因此

7、.术 中应强调准确复位,牢固固定.股骨颈 骨折愈合较慢,平均5～6个月,判断愈 合与否不得少于1年. 股骨头坏死与骨折的原始损伤程度 和股骨头颈部血运的破坏及重建密切相 关.股骨头的血液来自旋股内动脉,旋 股外动脉,圆韧带动脉,股骨上端的骨髓 内动脉.以上各动脉在股骨头内可互相 吻合.骨折后股骨头坏死与否与其残存 血供和代偿能力有关.股骨颈移位骨 折,股骨头的血液供应主要由残留圆韧 带动脉,下干骺动脉及周围相