内固定加带血管肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折

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2、,甘肃迭部747400)[摘要]目的:研究提高股骨颈骨折愈合率,降低股骨头坏死率的治疗手段.方法:采用切开复位,中空加压螺纹钉,骨圆针内固定加带旋股外侧动脉升支和阔筋膜张肌蒂髂骨瓣植骨治疗股骨颈移位骨折.结果:术后随访1—9年共46例,发生骨折不愈合3例,股骨头缺血坏死4例,其他无严重并发症.根据X光片和功能恢复情况分析:优24例(占52.17%),良15例(占32.61%),可3例(占6.52%),差4例(占8.70%),功能恢复满意率为91.30%.结论:带旋股外侧动脉升支血管和阔筋膜张肌蒂髂骨瓣移植给缺血的股骨头引入血供,能促进股骨颈骨折愈合,减少股骨头缺血性坏死和骨折不愈合

3、.[关键词]股骨颈骨折;骨移植;内固定[中图分类号]R681.53[文献标识码]A[文章编号]1009—2102(2003)03—0079—03股骨颈骨折是一种常见的骨折,约占全身骨折的3.6%,因其功能解剖和血供特点,易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死.兰州市第二人民医院骨科自1994年开始采用内固定加血管肌蒂骨瓣移植的方法治疗有移位的股骨颈骨折,现就获得随访的46例报告如下.1临床资料46例中,男22例,女24例;年龄18--65岁,平均53.6岁,60岁以上31例;左髋25例,右髋21例.按Garden分型,Ⅲ型29例,Ⅳ型17例;受伤到手术时间最短1天,最长21天,大部分在

4、伤后3～7天.骨折愈合时间3.5～7个月,平均5.1个月;术后随访时间1～9年,平均4年3个月.2手术治疗方法硬膜外麻醉或腰麻,患者仰卧于手术台上,术侧臀部及背部垫高5cm～6cm,使背面与手术台面成20度角.改良Smith—Petersen切口,注意保护股外侧皮神经,在阔筋膜张肌与缝匠肌,股直肌之间的间隙钝性分离,在髋关节下5cm处找出横穿间隙的旋股外侧动脉升支及两条伴行静脉,带一束阔筋膜张肌分离上述血管至髂嵴外唇,切取带旋股外侧动脉升支与阔筋膜张肌的髂骨瓣,长约3cm～4cm,宽约1.5cm～2cIIl,厚1cm,用湿盐水纱布包裹,保护,备用.向内侧牵开缝匠肌与股直肌,”T”形

5、切开关节囊前面,清理关节内瘀血,整复骨折,进行固定,在大转子外下向股骨头颈内平行打入2根导针,1根靠外上,1根靠内下,尖端距股骨头关节面5mm～10mm,正侧位透视观察位置满意后,沿导针扩孔,上空心加压螺纹钉,用力使骨折断端靠紧嵌合.必要时再在股骨颈中间偏后加1根骨圆针固定,固定牢固[收稿日期]2003—07—21【作者简介]张智材(1956一),男,甘肃兰州人,副主任医师,主要从事创伤骨科与骨病的研究--——79--——后在股骨颈前面开槽,长约1.5cm,宽约1crtl,深约1.5cm,然后经此槽向股骨头中心方向掏洞,深1.5cm～2cm,直径约1ClTI,修整骨瓣,使之恰好嵌入

6、骨洞骨槽中,必要时用1根细克氏针固定.缝合时,将少部肌蒂与关节囊及髂股韧带缝在一起,以免骨瓣受牵拉脱出,但要特别注意不要扭曲阻断血管.关节囊外置负压引流管,24h～48h去除引流,术后不做牵引,患肢外展中立位,穿”丁”字鞋防止旋转,2天开始患侧肢体肌肉收缩锻炼,2周开始屈伸关节活动并可坐起,随时间推移逐渐加大活动力度,1～2月拍片复查一次,3月后拍片复查,愈合好的可扶双拐部分负重行走,完全负重至少半年以上.3治疗效果3.1骨折愈合与股骨头缺血性坏死46例中,43例骨折愈合,愈合率为93.48%;3例骨折不愈合,其中2例为GardenIV型骨折.股骨头缺血坏死4例,其中1例重度坏死,

7、股骨颈吸收变短,股骨头塌陷变形,功能恢复差,该患者为36岁男性,车祸致右侧股骨颈骨折,后侧有碎骨片,原始移位大,属于GardenIV型骨折;3例轻度坏死,小部分硬化或囊性变,未塌陷,未发生感染及其他严重并发症.3.2功能恢复优,24例(占52.17%),X光片显示骨折愈合,未发生股骨头坏死,患肢功能基本恢复正常,站立,行走与髋关节各方向活动度基本恢复正常,可恢复体力劳动;良,15例(占32.61%),X光片显示骨折愈合,未发生股骨头坏死,髋关节活动轻度受限,长时间行走