改良股方肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折的临床应用.doc

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1、改良股方肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折的临床应用作者：陈建华王青平张成泉旦明清【摘要】目的探讨治疗青壮年股骨颈骨折的一种新的理想方法。方法1995-2008年开始应用改良股方肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折,得到随访23例。结果23例股骨颈骨折均骨性愈合。随访1-16年，股骨头坏死2例，发生率8.7％。余2l例中6例髋关节屈曲，外展轻度受限，其他关节功能正常。结论本术式操作简单，固定可靠，疗效好，骨折不愈合及股骨头坏死率低，髋关节功能恢复好，为治疗青壮年股骨颈骨折的较好方法。【关键词】股骨颈骨折改良股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折，尤其是青壮年股骨颈骨折在治疗上比较复杂而仍未得到圆

2、满解决。近年来采用股方肌骨瓣移植术治疗该病，使骨折愈合率有了明显提高，而股骨头坏死率及颈短缩率降低。但我们在实际工作中，发现该手术存在操作困难、对供区组织破坏过多、固定不易等缺陷。遂产生改进该手术的设想。经过反复比较实验，我院于1995年起应用改良股方肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折，得到随访23例，取得良好疗效。1临床资料1.1一般资料本组共23例，男11例，女12例。年龄20岁以下2例，20-29岁3例，30-39岁3例，40-49岁6例，50-59岁9例。23例均为内收型，头下型11例，头颈型12例。Garden3型2例，Garden4型21例。新鲜骨折19例，陈

3、旧骨折4例。左侧16例，右侧7例。1.2方法5例采用AO单枚拉力螺钉固定，其余18例均采用2枚空心拉力螺钉固定。手术方法：侧卧位，患侧在上身体前倾与床成60度。髋关节后外侧入路，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离臀大肌，游离坐骨神经予以保护。游离股方肌肌腹，注意保护股方肌上下动脉及其在转子部肌止。设计出约2.0cm＋5.0cm＋0.5cm大小的长方形皮质骨瓣，切取后用湿盐水纱布包裹保护。切断其他外旋诸肌，再切开髋关节囊后部，暴露股骨头、颈部的骨折远近端。陈旧性者修整骨折残端。在股骨颈后方用摆锯及骨凿做出与股方肌骨瓣相应大小的骨槽，再在股骨头相应部位潜行刮除部分松

4、质骨后进行复位。于股骨外侧大转子下用两枚空心拉力螺钉固定，再将股方肌骨瓣旋转约60度，转位移植于制备好的骨槽内，一端插入头内，另一端松质骨拉力螺钉固定于股骨转子部，以防滑移脱落。被动屈伸髋关节，固定牢固后冲洗缝合。术后常规患肢皮牵引。2结果本组病例经1-16年随访，均骨性愈合。其中出现股骨头坏死2例，l例经保守治疗自行恢复，另1例股骨头坏死后出现创伤性关节炎，髋关节疼痛，时年57岁行全髋关节置换。6例髋关节屈曲受限10-20度，外展受限6-15度。其他15例患者髋关节功能均恢复正常。经对比，改良股方肌骨瓣移植组较传统股方肌骨瓣移植组骨折愈合率高，患者髋关节功能恢复

5、明显，但经统计学处理无显著性差异，可能与本组病例太少有关。但本组股骨头坏死率8.7%，明显低于传统组的20%-35％。33讨论由于股骨颈骨折的治疗在临床上比较复杂且尚未得到圆满解决，因而治疗方法很多。自1929年Smith-Ptersen首次应用三翼钉治疗股骨颈骨折以来，使其骨折愈合率提高到70％，迄今已70多年，内固定设计的原理及方法有了不少改进。但股骨颈骨折的不愈合率仍在10％左右，股骨头缺血坏死的发生率仍在10%-25％之间，是全身大骨折中不愈合率及骨坏死发生率最高的。为了改善股骨颈骨折后的头端血运，常用带血运的骨块移植于骨折远近端及股骨头内。常用的方法有带

6、股方肌蒂骨瓣移植，带旋髂深血管的高达99.5％，而缝匠肌组及单纯三翼钉固定组愈合率分别为81.3％和58.1％。1962年Jndet首次将股方肌骨瓣移植术应用于临床，Meyers在此基础上推广后，为股骨颈骨折的治疗带来了新的方法。但存在下列缺陷：①局部骨质破坏过多。②失去正常生物力学结构。③骨折愈合所需的血运受到影响。④切取难，固定难。⑤若治疗不成功，补救困难。这些缺陷直接影响骨折愈合时间、愈合率、手术时间长短、输血量、手术的难度和推广、股骨头缺血坏死率等。不难发现，造成这些缺陷的主要原因是股方肌骨瓣切取过多过深。所以本组病例设计了新的以皮质骨瓣为主的股方骨瓣，同

7、时，对相应的固定方法也作了改进，以期克服原手术存在的缺陷，但不影响原手术疗效。自1995年我科将改良股方肌骨瓣移植术应用于临床治疗股骨颈骨折以来，不但达到了预期目的，而且取得了较好的效果。3.1切取方便、简易，成功率高。原手术的股方肌骨瓣切取过深约0.5-1.0cm。由于骨瓣位于转子嵴部又有股方肌遮盖，切取时困难，常过深而致骨瓣碎裂，形态也不规则。而股骨头、颈部也必须凿取较深的骨槽且不易与骨瓣相嵌合，常需多次修整而费时过长。另外，还需一枚固定骨折的螺纹针从骨瓣中央穿过使之固定。由于难度较高而不易成功，且易使骨瓣碎裂。改良的股方肌骨瓣只需切取骨皮质，切取方便，隧同意

8、愿，骨瓣非