空心加压螺纹钉固定合并股方肌肌骨瓣移位治疗青年股骨颈骨折

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1、空心加压螺纹钉固定合并股方肌肌骨瓣移位治疗青年股骨颈骨折作者：蔚晋斌，魏杰，胡伟，李利军，赵金善【关键词】股骨颈骨折　股骨颈骨折是骨科最常见的疾病之一，发病率为骨折患者的31.58%。由于股骨头血液循环供应的特殊解剖关系，股骨颈骨折其中股骨颈骨折囊内型骨折不愈合率达20%～30%，股骨头缺血坏死率达30%～40%，而组织学上的坏死率高达66%～84%［1］。笔者1999年3月～2004年12月采用3枚空心加压螺纹钉合并股方肌肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折共36例，得到随访的34例中，其中优良者32例，取得较好疗

2、效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组36例，男25例，女11例。年龄36～55岁，平均46.4岁；左侧23例，右侧13例。按Garden［2］分型：GardenⅡ型5例，Ⅲ型15例，Ⅳ型16例；按Neer［2］分型：股骨头下型15例，颈中型12例，头颈型5例，基底型4例。交通车祸伤6例，高处坠落伤8例，摔伤22例。随访7～48个月，平均28.3个月。　　1.2术前准备入院后，首先进行各项实验室检查。了解心、肝、肾等重要器官的功能是否适合手术治疗，有贫血的患者可术前给予输血，有低蛋白血症的

3、患者可输入血白蛋白，以增强体质，利于术后伤口愈合。行患肢股骨髁上或胫骨结节牵引5～8天。如果关节肿胀严重的患者行20%甘露醇250ml脱水消肿，每日2次。　　1.3手术方法　　1.3.1闭合复位3枚空心加压螺纹钉内固定在硬膜外麻醉下，患者俯卧于手术台上，将患肢置于下肢牵引架上，保持患肢内旋45°、外展30°，在瑞典产DuplanerG型臂X线机透视下行闭合手法复位，骨折达解剖复位或接近解剖复位后，固定下肢牵引架。常规术野消毒、铺巾，取髋后侧切口，由髂后上棘下8cm与大粗隆顶点连线中点开始，经大转子顶点再转

4、向股骨外侧，约12～15cm左右，逐层分开。于大粗隆顶点下方3cm稍偏后沿股骨颈方向打入第1枚导针，术中行正、侧位像透视调整导针的角度和深度，确定骨折对合满意，颈干角、前倾角恢复正常，位置满意后，平行该导针分别与其前下方、后下方1cm处打入第2枚、第3枚导针，使该3枚导针呈“品”字型分布，再次行正、侧位像透视，确定导针的角度和深度满意后，遂使用空心钻头、丝攻沿导针方向扩孔，最后沿导针方向拧入直径6.5mm的相应长度空心加压螺纹钉，要求螺纹钉螺纹部分穿过骨折断端，头端距离股骨头软骨面下方约0.5cm，尾端螺

5、纹拧入皮质骨。术中再次透视正、侧位像，证实骨折复位及螺钉位置满意后，冲洗切口。　　1.3.2股方肌肌骨瓣移位暴露出诸外旋肌和坐骨神经，确认股方肌及沿股骨粗隆爪形分布的营养血管，游离股方肌至股骨粗隆后侧止点。在股方肌止点四周电刀切开骨膜约1.5cm×6cm，用细骨钻沿切开处钻孔（可防止骨凿劈裂）。用骨刀沿钻孔切开，凿取约1.5cm×6cm×1.5cm长方形骨块，此骨块必须与股方肌保持连接，用盐水纱布包裹加以保护。切断闭孔内外肌与下孑子肌距止点1cm处切断，向内侧翻开，暴露关节囊后壁，沿股骨颈方向“T”形切开

6、关节囊，显露股骨颈和股骨头。沿股骨颈的长轴凿一骨槽1.5cm×5cm，在骨槽近端向股骨头内用骨刀潜行挖一骨穴，约深1cm。将带股方肌蒂骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，稍加锤击后即可嵌紧，用一枚螺钉将骨块固定牢固，术中再次透视正、侧位像，证实骨折复位及螺钉位置满意后。放潘氏管1根，生理盐水和碘伏水反复冲洗伤口后，缝合关节囊、外旋肌及各层组织。　　1.4术后处理应用抗生素防止感染，脉通预防血栓形成，患肢穿“T”形鞋，2周后拆线，4～5周后下地扶拐行走，患肢不负重、不盘腿、不侧卧。　　2结果　　本组患者有34例获随访

7、，随访7～48个月，平均28.3个月。骨折完全愈合，愈合时间3～8个月，平均4.5个月。术后6～9个月后拍X线片观察，29例骨折线消失，约占85.3%。4例骨折线模糊，有连续骨痂通过，约占11.8%。1例股骨颈骨折骨不连，骨折端吸收，此例为交通肇事，骨折端骨缺损严重，约占2.9%。按下列标准（骨折愈合情况、股骨头有无坏死、内固定位置以及髋关节功能）判断疗效［3］：优：髋关节伸屈活动＞120°，无疼痛、跛行、步态异常，6个月内骨折线消失，本组26例，占76.5%；良：髋关节活动在90°～120°间，活动后有

8、不适感及疼痛，但不影响行走及下蹲，骨折愈合时间6～10个月，本组6例，占17.6%；可：髋关节活动＜90°，休息时无症状，行走时疼痛、跛行，能半下蹲，生活基本能自理，骨折愈合时间在1年内，本组1例，占2.9%；差：疼痛、跛行，髋关节活动受限，生活不能自理，本组1例，占2.9%。　　3讨论　　股骨颈骨折后，由于骨折断端移位，股骨头的血液供应可严重影响，骨折后股骨头坏死与否主要与其残存血供和代偿功能有关。早期复位有利于尽快恢复骨折