克氏针辅助镍钛形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折50例.doc

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1、克氏针辅助鎳钛形状记忆合金離骨爪治疗離骨骨折50例摘要:目的探讨克氏针辅助鎳钛形状记忆合金離骨爪離骨骨折的疗效。方法采用2.Omin克氏针两枚，挑选大小合适的離骨爪，一般应比所测量離骨纵径小10%〜20%,,放置于冰盐水中5min左右将弧型爪旋直，定位離骨爪各支位置，将離骨爪各支经股四头肌腱及離韧带切口置于已复位好的韻骨上，观察骨折对位情况，并做适当调整，用克氏针辅助记忆合金離骨爪治疗離骨骨折，并观察其术后疗效。结果50例離骨骨折患者经随访功能达到优32例，良16例，可2例。优良率96%。结论克氏针辅助银钛形状记忆合金離骨爪治疗離骨骨折疗

2、效确切，关节功能恢复满意，值得临床推广应用。关键词：離骨骨折；记忆合金；離骨爪克氏针骨宾骨骨折在临床中较为常见，其治疗方法多样，各有特点冃前无固定的术式［1］。临床中我们发现，有些離骨骨折特别是離骨前面皮质碎裂严重无法复位的情况或在术中复位良好，术后随着功能锻炼的加强，发生前后及上下方向的再分离移位却无法避免［2］o本院选取2008年6月〜2012年3月患各种类型離骨骨折的患者50例，采用克氏针辅助记忆合金離骨爪内固定治疗，效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选2008年6月〜2012年3月选取我科離骨骨折患者50例，，男性2

3、8例，女性22例；年龄20〜65岁,平均37.5岁。骨折类型:横裂骨折28例，斜形骨折5例，粉碎性骨折8例，纵裂9例。均采用克氏针辅助记忆合金離骨爪内固定治疗，伤后6h〜3d接受手术，均为闭合新鲜骨折。1・2方法麻醉生效后沿膝关节離骨皮纹取離前下U形切口，常规显露骨折处，清理关节腔及断端的淤血及失活软组织，反复冲洗骨折处及关节腔，将骨折复位，用两把布巾钳子零时固定，可打开韻骨内侧关节囊约2cm,不仅仅有利于清除关节腔积血的同时还可以在骨折复位同时辅助复位，零时应用布巾钳子固定，还可以辅助检查離骨关节面是否达到解剖复位［3］。选用2.0mm

4、克氏针两枚，自骨折远端向離骨上极平行于離骨纵行轴钻出，再次检查关节面复位良好，钢丝钳剪端韻骨上极处克氏针折弯尾端，而沿韻骨纵轴加压将離骨下极克氏针折弯剪断。检杳骨折复位情况及关节面复位情况。如纵行骨折方法沿離骨外侧极向内侧打入两枚克氏其余方法相同，测量離骨垂直于骨折线的直径，挑选大小合适的離骨爪，一般应比所测量骨宾骨纵径小10%〜20%,,放置于冰盐水中5min左右将弧型爪旋直，定位離骨爪各支位置，纵行切开股四头肌腱及離韧带达骨质，将離骨爪各支经股四头肌腱及骨宾韧带切口置于已复位好的離骨上，观察骨折对位情况，并做适当调整［4］o沿所切开的

5、关节囊处伸入手指检查关节曲是否平整。然后離骨爪及其腰部用40。的无菌生理盐水纱布均匀地热敷，使離骨爪自行回位固定于骨宾骨上，并产生持续的口加压力固定，检查是否固定牢固，如不牢固，可更换小一号的離骨爪。1.3术后处理术后待麻醉失效后即可进行股四头等长收缩功能锻炼,术后第2d可在CPM机辅助下行膝关节功能锻炼，术后3d左右可在双拐保护下下床不负重行走，术后左右复查拍片间骨折线模糊后可拄拐部分负重行走，术后8w左右拍片间骨折临床愈合后可弃拐行走。2结果本组50例患者均获得随访，随访6~24个月，平均12个月，所以病例切口一期愈合，无骨折不愈合或

6、延迟愈合，无创伤性关节炎、关节僵直、内固定物折断及松动脱落等并发症，疗效评定标准分4级：优为关节功能正常，无疼痛及肌肉萎缩，下蹲正常。共32例；良为关节功能接近正常,无疼痛，有轻度肌肉萎缩，下蹲稍差。共16例；可为关节功能受限，但大于90度，有时疼痛，有肌肉萎缩，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便，计2例；差为关节功能受限不足90度，疼痛，跛行下蹲困难，有明显肌肉萎缩，计0例。优良率96%。3讨论目前以张力带克氏针法治疗離骨骨折的方法己人面积在临床应用[5],通过膝关节伸屈活动，，张力带钢丝内固定把股四头肌和離韧带相互作用而产生的離骨纵向张

7、应力通过张力带作用转变为压应力而获得坚强固定，是一种较理想和成熟固定方法•但钢丝作为张力带有较多缺点，如钢丝在弹性强度不够及在长期应力下的耐疲劳性不佳，这就有此手术后出现钢丝断裂，钢丝断裂导致张力带失效内固定失败，而银钛形状记忆合金離骨爪的生物力学及良好的组织相容性及其爪形的设计与離骨解剖外形及力学结构较好的相适应[6],已有较多的文献报道：单纯采用形状记忆合金離骨爪治疗離骨骨折仅适用于简单的横行及碎裂较轻的骨折，有很好疗效，与克氏针张力带相比较手术时间短，操作简单、损伤较小等优势[7]。然而在临床中我们发现，有些離骨骨折特别是離骨前面皮

8、质碎裂严重，而进关节面由于有强度较高的关节下软骨碎裂较前侧轻，在单纯置入離骨爪后出现離骨两端在離骨爪强大的恢复力的作用下由于離骨外侧皮质碎裂严重故失去支撑力在恢复力的作用下形成離骨两端上翘，究