纵隔囊性病变小讲座ppt课件.ppt

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1、纵隔囊性病变鉴别诊断1纵膈分区法纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上、下两部。纵膈三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈2纵膈肿瘤好发部位前纵膈：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤中纵膈：气管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿瘤的转移淋巴结等后纵膈：食管囊肿、神经源性肿瘤3概述纵隔囊性病变较少见，但是涉及的病较多纵隔囊性病变主要包括：◆支气管囊肿◆囊性畸胎瘤◆食管囊肿◆胸腺囊肿◆囊性淋巴管瘤◆心包囊肿4各类囊肿都有一定的好发部位。支气管囊肿多位于隆突下支气管

2、旁与气管旁。心包囊肿多位于心膈角区。胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位。囊性畸胎瘤多位前、中纵隔。食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。5支气管源性囊肿支气管源性囊肿系先天性发育异常性疾病，是支气管发育过程中支气管发育障碍所致。病变可发生在不同部位。本病根据病变部位分为纵隔型、肺内型及异位型。纵隔型多见，亦是较常见的纵隔囊性病变男女无明显差异，发病年龄多在30～40岁6病理典型的组织学表现为圆形、单房性囊肿,被覆单层或复层纤毛柱状上皮,可出现鳞状上皮化生,黏膜下层可有慢性炎性细胞浸润囊壁出现软骨被认为是支气管源性囊肿较有特征的表现7临床特点主要症状表现为胸痛，巨大肿块

3、可导致呼吸困难，约35%～40%病例无症状可发生于纵隔任何部位,以中纵隔邻近气管或大支气管旁多发（右侧气管旁及隆突水平）囊肿发生的位置较其体积本身更具有临床意义,因囊肿与邻近结构的关系是导致有无症状的重要因素8支气管源性囊肿X线囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。透视下，随胸腔压力变化可变形。910支气管源性囊肿CT囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状,大小不一，囊壁菲薄,平扫一般不显囊壁,囊肿囊壁可有钙化形成，表现为点状或弧

4、线状，尤以弧线状最具特征性增强扫描囊内容物常无强化，近1/3可见囊壁强化有助于囊壁显示50%的囊肿腔内为清亮液体,呈典型的囊性密度影近半数的囊肿含有浓稠胶冻样物质，而其CT值呈软组织样密度极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度11121314囊性畸胎瘤畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一,具有良恶性之分，由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁厚为纤维组织。实性者称为畸胎瘤，含有三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等15临床多为囊性或囊实性包

5、块，只有极少部分表现为实性90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部常见于30岁以下的年轻人，男女无统计学差别16囊性畸胎瘤X表现通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；侧位上位前、中纵隔。边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血17囊性畸胎瘤X表现18胸部正位片（A）示纵隔影略宽，密度增高；侧位片（B）示前上纵隔高密度肿块19囊性畸胎瘤CT表现CT表现为囊状水样密度影，囊内密度均匀,CT值接近于水,其内也可见

6、少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分边缘光滑,囊壁完整,囊壁厚度一般在2-5mm之间脂肪-液体平面对诊断有特征性增强扫描时,囊壁可呈轻至中度强化,囊内容物不强化202122食管囊肿是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能常位于后纵隔椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可有蒂，跨脊柱向两侧延伸囊壁比一般的支气管囊肿厚，无脂肪成份23临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及囊肿内皮细胞类型婴幼儿和儿童主要表现呼吸道症状成年人一般病变较小，可表现吞咽不畅或困难临床24食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形态有所

7、改变，造影呈正常食管粘膜覆盖半圆形或圆形充盈缺损影。CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为0~20HU，增强扫描不强化食管囊肿影像表现25262728食管囊肿29胸腺囊肿胸腺囊肿来自胸腺开始基第三对咽囊，为胚胎时期胸腺导管或胸腺咽导管的发育异常较罕见常见于儿童和青年好发于前上纵膈30病理及分型先天性胸腺囊肿获得性胸腺囊肿囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变）31先天性胸腺囊肿可发生在胸腺胚胎发生过程中从下颌角到胸骨柄之间的任何部位最常见于前上纵隔胸腺区颈