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1、纵隔囊性病变CT诊断1纵膈分区法纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上、下两部。纵膈三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈纵膈肿瘤好发部位前纵膈：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤中纵膈：气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿瘤的转移淋巴结等后纵膈：神经源性肿瘤2纵隔囊性病变---概述纵隔囊性病变较少见，但是涉及的病较多纵隔囊性病变主要包括：支气管囊肿囊性畸胎瘤食管囊肿胸腺囊肿囊性淋巴管瘤心包
2、囊肿纵膈甲状腺肿3支气管源性囊肿支气管源性囊肿系先天性发育异常性疾病是较常见的纵隔囊性病变男女无明显差异，发病年龄多在30～40岁4病理典型的组织学表现为圆形、单房性囊肿,被覆单层或复层纤毛柱状上皮,可出现鳞状上皮化生,黏膜下层可有慢性炎性细胞浸润囊壁出现软骨被认为是支气管源性囊肿较有特征的表现5临床特点主要症状表现为胸痛，巨大肿块可导致呼吸困难，约35%～40%病例无症状可发生于纵隔任何部位,以中纵隔邻近气管或大支气管旁多发（右侧气管旁及隆突水平）囊肿发生的位置较其体积本身更具有临床意义,因囊肿与邻近结构的关系是导致有
3、无症状的重要因素6影像学表现—X线表现纵隔部位圆形或类圆形、边缘光滑、锐利的均匀致密阴影7影像学表现--CT囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状,大小不一，囊壁菲薄,平扫一般不显囊壁,囊肿囊壁可有钙化形成，表现为点状或弧线状，尤以弧线状最具特征性增强扫描囊内容物常无强化，近1/3可见囊壁强化有助于囊壁显示850%的囊肿腔内为清亮液体,呈典型的囊性密度影近半数的囊肿含有浓稠胶冻样物质，而其CT值呈软组织样密度极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度9病例一患者：女性，45岁10平扫---肺窗11平扫—纵隔窗1213增强---动脉
4、期1415增强---静脉期1617病例二患者，女，31y18增强—动脉期1920增强—静脉期2122增强—延迟期232425病例三患者，女，62y26272829囊性畸胎瘤畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一,具有良恶性之分纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿实性者称为畸胎瘤，含有三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等30临床多为囊性或囊实性包块，只有极少部分表现为实性90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部常见于30岁以下的年轻人，男女无统计学差别31囊性畸胎瘤CT表现CT表现为囊状水样密度影，囊内密度
5、均匀,CT值接近于水,其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分边缘光滑,囊壁完整,囊壁厚度一般在2-5mm之间脂肪-液体平面对诊断有特征性增强扫描时,囊壁可呈轻至中度强化,囊内容物不强化32病例女性，40岁333435363738食管囊肿是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能常位于椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可有蒂，跨脊柱向两侧延囊壁比一般的支气管囊肿厚，无脂肪成份39临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及囊肿内皮细胞类型成年人一
6、般病变较小，临床症状较少40食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形态有所改变CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为0~20HU，增强扫描后病变不强化41病例一男性，51岁4243444546病例二男性，18岁47484950胸腺囊肿胸腺囊肿来自胸腺开始基第三对咽囊，为胚胎时期胸腺导管或胸腺咽导管的发育异常较罕见常见于儿童和青年好发于前上纵膈51病理及分型先天性胸腺囊肿获得性胸腺囊肿囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变）52先天性胸腺囊肿可发生在胸腺胚胎发生过程中从下颌角到胸骨柄之间的
7、任何部位最常见于前上纵隔胸腺区颈部胸腺囊肿最常见于儿童纵隔胸腺囊肿多见于成人多无明显症状，可因囊肿增大出现胸闷、胸痛等53获得性胸腺囊肿常见原因为感染好发于男性在免疫缺陷、病毒感染的无症状患者中可形成巨大的多房性囊肿75%的获得性多房性胸腺囊肿可见固体成分，多为良性组织，但亦可合并肿瘤54获得性胸腺囊肿有清晰的囊壁、密度不均匀，多房囊性多见囊壁可有钙化先天性者囊壁菲薄，CT囊壁常不显示，二者由此可加以鉴别55影像表现CT：壁薄或不可见，边缘清楚，单房或多房，内容物多为水样密度，增强扫描无明显强化56病例女性，38岁575
8、8596061淋巴管瘤系淋巴管源性罕见的良性病变，由于淋巴管的畸形或发育障碍所致，原始淋巴囊与淋巴系统增殖、扩张形成的肿瘤样畸形根据增生的淋巴管扩张的大小分为三型：单纯性淋巴管瘤：多发生于皮肤及粘膜处，以口腔为多见，呈乳头状或疣状海绵状淋巴管瘤：多见于上肢和腋部，质地柔软囊状淋巴管瘤：以颈部及纵隔多见62纵隔囊性淋巴
