胰腺囊性病变的诊断PPT课件.ppt

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1、胰腺囊性病变的影像诊断胰腺囊性病变的影像诊断胰腺囊性病变临床较常见影像分类、诊断较困难包括原发性与继发性原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等影像医生熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则胰腺囊性病变的影像诊断影像检查选择MSCT多期扫描平扫动脉早期动脉晚期（胰腺期35－45s）门脉期延时期MRI多期扫描（首选）MRCP常规：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor)DWI增强：LAVA胰腺囊性病变的影像诊断一般情况胰腺囊性病变的

2、发生率为3%－24%影像检查的主要任务是区分良恶性问题CT与MRI诊断准确率40%－60%（同组织学比较）但区分良恶性准确率75%－90%胰腺囊性病变分类胰腺囊性病变的分类（按病因）一、先天性囊性病变1、单发真性囊肿2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）二、炎性囊性病变1、假囊肿2、脓肿3、包虫病三、肿瘤性囊性病变1、良性肿瘤：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤2、恶性或潜在恶性的肿瘤胰腺癌粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤

3、胰腺囊性病变分类常见的胰腺囊性病变IPMN粘液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤假性囊肿上皮囊肿神经内分泌肿瘤囊变实性假乳头瘤囊变胰腺囊性病变的形态学分类形态学分型1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别一IPMNIntraductalPapillaryMucinousNeoplasm导管内乳头状黏液瘤常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现男性稍多，平均发病年龄约65岁占胰腺囊性病变的20%常见胰腺囊性病变ipmnIPMN病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状生

4、长，分泌大量粘液，致导管扩张。分类：主胰管型，分支胰管型，混合型主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶变WHO病理分类：A良性肿瘤，无不典型增生B交界性肿瘤，轻到中度不典型增生C癌（非侵袭性或侵袭性）常见胰腺囊性病变ipmn影像表现：主胰管型IPMN主胰管弥漫性或节段性扩张管腔内不均匀，壁结节，粘液十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内胰腺实质萎缩分支胰管型IPMN少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位主胰管不扩张30%分支型为多灶性主胰管型IPMNF-75Y，增强CT显示

5、胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩主胰管型IPMNF-77Y，MRCP显示主胰管节段性扩张与狭窄常见胰腺囊性病变ipmn分支胰管型F-79Y，单囊分支胰管型M-67Y，多小囊常见胰腺囊性病变ipmn分支胰管型M-80Y多灶，与胰管相通，但主胰管不扩张常见胰腺囊性病变ipmnCASE1IPMNCase1IPMNCASE2慢性胰腺炎Case2慢性胰腺炎常见胰腺囊性病变ipmnIPMN恶变征像分析主胰管型：壁结节局灶性实质成分大单囊主胰管壁强化主胰管扩张>18mm分支胰管型壁结节局灶性实性成分注：囊腔<3cm，无壁结节，提示无恶变常见胰腺囊性

6、病变ipmnIPMN临床处理是否需要手术取决于其恶变的可能及是否引起症状所有有症状的IPMN都应手术切除所有主胰管型和混合型IPMNs及管径>3cm的分支型IPMNs需手术切除管径<3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活检细胞学证据，快速增大）患者需手术切除管径<3cm的分支型IPMNs而无高危因素患者进行追踪观察，无需手术CASE3Csae3随访CASE3CASE3同一病人18月后复查常见胰腺囊性病变二　粘液性囊性肿瘤Mucinouscysticneoplasms(MCNs)几乎只发生在女性，平均发病年龄47岁占胰腺囊性

7、病变的10%17.5%有恶变可能组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质常见胰腺囊性病变MCNMCN影像表现95%位于胰体或胰尾部>2cm较大单房囊性病变，内有分隔厚壁，壁延时强化不和主胰管相通15%边缘钙化强化的壁结节恶变征像壁结节体积大>6cm蛋壳样钙化壁增厚或不规则主胰管阻塞或移位良性粘液性囊性肿瘤F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔常见胰腺囊性病变MCN恶性粘液性囊性肿瘤F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚常见胰腺囊性病变MCN常见胰腺囊性病变MCNMCNS临床处理所有粘液性囊性肿瘤都要手术良性粘液性囊性肿瘤术后无需

8、随访恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访常见胰腺囊性病变三　浆液性囊腺瘤Serouscystadenoma75%发生于中老年女性为主（61.5岁）良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20%＞80%位于胰体和胰尾部VonHippel-Lindau病患者可多发常见胰腺囊