主动螺旋导线植入技巧ppt课件.ppt

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1、主动螺旋电极植入技巧1传统右室心尖部起搏迄今已有近40年的历史很容易固定导线即使是植入较少的医生，也比较容易掌握操作时间短，透视时间少术中和术后的并发症少大多数主动或被动固定导线都能被运用在中国已累计近几十万人从中受益，挽救了生命！但是当前，我们已逐渐明了右室心尖部起搏部位是非生理的，从而会对患者产生潜在危害！2传统右室心尖部起搏传统的右室心尖部起搏人为造成1：右室心尖部起搏会引起2,3：√电的非同步：心室间和/或√右室功能减低心室的传导延迟。√二尖瓣功能减低√机械的非同步：负荷和压力造成√致心律时常作用室壁运动异常。√增加死亡率√结构的非同步：心室重构,不对称

2、的√降低左室功能室间隔肥厚，肌原纤维紊乱，分子重构现在是时候放弃右室心尖部起搏，转向间隔部起搏了！——Dri.HarryGMond3右室中间隔起搏VS右室心尖起搏，来自Europace的新证据目标证实右室中位间隔起搏的可行性，长期安全性及临床转归方法2003年至2012年植入，共453例94例RVAP，225例RVSP，134例RVXP比较患者的临床表现以及电学参数，最终评估三组患者的临床转归以及生存率结论√右室中位间隔起搏时安全有效√长时间应用右室中位间隔起搏，起搏及感知参数均比较稳定√右室中位间隔起搏疗法可以减少不利的临床转归以及可以减低全因死亡率（3年降

3、低全因死亡风险达28%）⃰EUROPACE-CARDIOSTIM2015June21-24,Milan,Italy4右室流出道起搏？CRT中，间隔部起搏是否优于心尖部？希氏束或希氏束旁起搏？5主动电极的优势易于选择部位起搏电极脱位发生率低有利于电极的拔除避免被动电极远期阈值不稳定尤其适宜心肌病和心脏扩大及三尖瓣反流患者6右室流出道间隔_解剖位•右室流出道可以简单的分成四个部分。在肺动脉和下缘（右室间隔到右室游离壁）的中间画一条水平线，形成上部和下部。•以连接肺动脉和RVOT下缘的直线垂直对半分，将RVOT分成右室间隔和右室游离壁。这个概念定义高和低RVOT间隔部

4、和高和低右室游离壁。7右室流出道间隔_解剖位置与标测影像RAOPARVOT8右室中位间隔_解剖位置9右室间隔部植入_评价起搏位置的方法X线透视影像后前位（PA）RAO45oLAO30o左侧位（LeftLateral）12导联心电图LeadI10X影像_PA位_RVOT间隔vs中间隔RVOT间隔PAPA右室中间隔11X影像_RAO30_RVOT间隔vs中间隔RAO30电极头端不紧贴心缘（紧贴心缘：很大可能电极头端在室间隔和前壁交界处）RVOT间隔中间隔12X影像_LAO45LAORVSeptumLVLAO13X影像_LAO45_RVOT间隔vs中间隔LAO45指向

5、脊柱，但不过脊柱，避免进入冠状窦RVOT间隔中间隔14X影像_左侧位（LeftLateral）LLLL右室间隔部右室游离壁1512导联心电图_LeadILeadI（-）LeadI（+）右室流出道间隔右室流出道游离壁右室中位间隔右室流出道前壁LeadI呈等电位表现16X影像_左侧位_RVOT间隔vs中间隔RVOT间隔中间隔左侧位比LAO45更为准确判断右室间隔部起搏的影像位置但术中往往因为消毒顾虑，很少应用1712导联心电图_RVOT间隔vs中间隔评价间隔部起搏X影像评价的重要性>LeadI主波方向国内倾向于中或低位间隔部起搏位点中或低位间隔部起搏QRS较窄，可能

6、起搏位点与浦-野纤维较接近有关FRVOT间隔中间隔18钢丝塑型技巧19塑形钢丝_RVOT间隔vs中间隔导线过瓣后送入右室流出道，即可换入塑形钢丝只需轻撤已置有塑形钢丝的导线，即可定位于中或更低的右室间隔部位20塑形钢丝_植入常见问题一置有塑形钢丝的导线下落并指向心尖部时，该如何操作才能恢复原有形态？此时，导线头端并未指向心尖部，而是随钢丝第二弯指向心脏后方只需向前推送导线即可轻易形成天鹅颈形态，不会造成穿孔SJMinternaluseONLY塑形钢丝_植入常见问题二预留多少导线长度才能保证适合的导线张力？在释放导线头端螺丝后，撤除塑形的同时，推送尽量多的导线余量

7、直至出现三尖瓣曲度SJMinternaluseONLY塑形钢丝_植入常见问题三心脏大小有差异，钢丝该如何塑形？使导线较稳定地定位于RVOT间隔部或中/低位间隔部是需要较大的第一弯，它能提供更好的支撑力和对导线的稳定度MediumModel4140WideModel4150SJMinternaluseONLY腔内心电图(EGM)损伤电位(InjuryPotential)测试AtrialEGM房内心电图Ven.EGM室内心电图•重要性:确认螺旋旋入心肌,防止脱位•腔内心电图(EGM):单或双极(unipolarorbipolar)•损伤电位观察:rS,R/S或R/s

8、,ST段上抬SJMint