CRT植入技巧与窍门.ppt

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1、CRT植入技巧与窍门静脉途径使用何种静脉及理由头静脉切开:+外侧部位，减少锁骨下摩损-可能较静脉穿刺化时长锁骨下静脉穿刺:+标准植入方法-若使用同一静脉，需多次穿刺(鼓励一次获得所有途径)腋静脉:+容易进入-腋下可能产生不适RV电极导线植入模式与植入主动固定选择性植入(i.e.室间隔中部)严重三尖瓣返流时可以位置稳定被动固定植入于心尖部解剖观察–如果RV电极导线先植入三尖瓣位置心脏位置，旋转程度右房右室大小根据线圈位置寻找CS开口心动过缓起搏后备RA电极导线植入模式和植入主动固定选择性植入部位(i.e.侧壁,Bachman’s束)位置稳定如果是外侧壁可降低远

2、场感知被动固定医师选择何时植入?如果在LV电极导线植入前：可能阻碍LV电极导线植入如果在LV电极导线植入后：可能有LV电极导线脱位危险不要撤除LV递送鞘管直到RA电极导线植入右房解剖特性三尖瓣环卵圆窝欧氏脊冠状窦冠状窦瓣欧氏窝下腔静脉定位冠状窦:定位冠状窦:三尖瓣环定位冠状窦:欧氏脊定位冠状窦:CS开口定位冠状窦:常接近HVBcoil的近端定位冠状窦:在RAO30°投射面使用心外膜脂肪垫***脂肪垫CoronaryCalcificationsCS开口定位冠状窦:从右房进入窦口欧氏脊会阻碍从上方进入定位冠状窦:从下方进入冠状窦冠状窦瓣可能会阻碍从下方进入定位冠

3、状窦:从右室进入欧氏脊和冠状窦瓣会形成袋型结构，可容纳鞘管头端＝最容易的进入途径逆时针旋转鞘管的效果电学标测定位:在CS下小“A”spike大的“V”spike电学标测定位:在CS上方中等“A”spike无“V”spike电学标测定位:在CS口中等程度“A”spike中等程度“V”spikeCSAngler.mpg进入CS的障碍进入CS的障碍重构对CS的影响CSAngler.mpg进入CS的障碍CS口位置的变异性脊柱作为路标左右三尖瓣路标上下进入CS的障碍冠状窦瓣CSHuman..mpgCSHum..mpg进入CS的障碍垂直开口(90°)解决方法:使用造影

4、剂确认开口角度使用指引导丝克服开口沿指引导丝跟进鞘管到理想位置进入CS的障碍CS扭曲解决方案:尝试使用鞘管进入CS时会比较困难，鞘管会盘曲在RA底部。需要左右旋转鞘管使鞘向上进入CS需要使用catheter抻直CS主干3.沿着抻直的catheter推送鞘管4.如果扭曲部分较长需要反复操作，抵达目标位置进入CS的障碍CS呈S型解决方案:使用造影剂确认开口扭曲采用头端为J型的指引导丝沿指引导丝跟进鞘管到理想部位进入CS的障碍Vieussens瓣解决方案:尝试将导丝通过该瓣(随心跳该瓣会开关)沿指引导丝跟进指引鞘管进入CS的障碍细，扭曲或狭窄，可能是由于先前的心脏

5、手术解决方案:先试图用指引导丝通过狭窄部位将鞘管随导丝推送LV电极导线植入RHandLs.mpgLV静脉解剖–一条侧支解决:操作指引导丝进入靶血管深部通过指引鞘管选择静脉分支再推送指引导丝LV静脉解剖扭曲程度解决:通过指引鞘管或与解剖结构平行的固定弧度鞘管选择静脉分支再推送指引导丝LV静脉解剖结构侧支开口呈负角度解决:开口呈负角度,操作指引导丝进入靶静脉深部用固定弧度鞘管进行静脉分支选择，递送相应的电极导线LV静脉解剖–角度较缓的“Y”开口解决:大血管:操作电极进入靶血管小血管:操作指引导丝和电极导线进入靶血管LV静脉解剖前支和侧支开口解决:需要侧支开口放置

6、电极导线到正确位置(否则位于前方心尖部，无效)将鞘管推送较深以对远端提供支持操控导丝进入侧支开口沿导丝跟进电极TargetVesselLV静脉解剖前支和侧支开口提供CS后备支持拇指原则:如果靶血管位置高于>2/3ofCS,需要后备支持鞘管可以提供前外侧电极导线植入的支持CSOstiumTargetVessel1/32/3LV静脉解剖三种分支选项解决:选择扭曲最小，部位最外侧的血管作为理想的电极导线部位不透光导线的重要性鞘管关键点“肘部”0.014”wire拉直扭曲部分“粗Buddy”导丝的重要性Wire#1Wire#2亚选择与其他一些工具的临床应用亚选择：血

7、管开口的角度钝角通过导丝比较方便有时需要一根内导管的支撑才能送入导丝解决方案:CPSAim™钝角亚选择器亚选择：血管开口的角度90°一根导丝通过较困难常常需要一根可控的内导管解决方案:CPSAim™90°灵活亚选择器CPSAim™90°标准亚选择器CPSAim™90°支撑亚选择器亚选择：血管开口的角度CPSAim™90°灵活的亚选择器导管的起始为90°CPSAim™90°标准亚选择器最佳的直接推送CPSAim™90°支撑亚选择器提供一个后支撑，非常适合一个小直径解剖结构的冠状窦90°的亚选择器的推荐亚选择：血管开口的角度锐角：一根导丝通过经常很困难常常需要一

8、根可控的内导管解决方案:CPSAim™锐角选择器CP