《crt植入术后》ppt课件

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1、CRT植入术后管理国家心血管病中心阜外心血管病医院陈柯萍CRT植入术后管理目的评价CRT疗效优化CRT的功能及时识别和处理CRT并发症优化药物治疗对患者和家属进行宣传教育CRT植入术后管理内容患者管理临床评价药物优化器械管理CRT优化心衰诊断功能的应用CRT植入术后管理内容患者管理临床评价药物优化器械管理CRT优化心衰诊断功能的应用CRT术后患者管理－临床评价临床症状、体症生活质量评定NYHA分级运动耐量评价：氧耗量、6分钟步行距离心电评价神经内分泌激素超声波评价EF、MR、LVDD、LA等TDI评价心脏同步性指

2、标CRT术后患者管理－药物优化基础心脏病的药物治疗降压、降糖、调脂改善缺血等抗心衰药物治疗强心、利尿ß受体阻滞剂ACEI/ARB抗心律失常药物房性心律失常室性心律失常CRT植入术后管理内容患者管理临床评价药物优化器械管理CRT优化心衰诊断功能的应用CRT程控目的了解CRT的工作情况进行起搏、感知和阻抗测定优化CRT参数AV优化和VV优化调整参数，确保100%的双心室起搏，达到心脏再同步化的目的及时识别和处理CRT故障了解患者心律失常及心功能情况器械管理－植入性设备的常规检查阈值测试–心房、左室或右室感知测试–心房

3、、左室、右室或RVtip/LVtip电池状况和导线状态长期的导线阻抗趋势器械管理－CRT优化（超声优化）AV优化调整心房到左室的收缩顺序以优化左室充盈vv优化调整左右心室间的顺序以优化左心室的每搏量LVRVAAVintervalVVintervalAV间期优化的目标促进双心室起搏增加舒张期充盈时间减少舒张期二尖瓣返流使左心房与左心室的AV间期调整标准化VV间期优化的目标合适的VV间期可以改善心室的机械收缩，从而实现心室的电-机械耦合合适的VV间期可以提高：-射血分数-心输出量-心腔做功的效率获取左室流出道在不同的

4、心室顺序起搏间期时的多普勒脉冲波选择产生最大VTI时的间期作为最优的VV起搏间期瓣膜面积是恒定的，因此优化的间期只需测得VTI即可基于主动脉VTI的VV间期优化-80-60-40-20020406080LVFirstRVFirstRV(PulmonaryFlow)LV(AorticFlow)StrokeVolumeMaximumOutput(VTI)左室流出道速度时间积分（VTI)优化后优化前器械管理－再同步治疗的发放情况目标:心室起搏100%（>95%）心室感知事件0%原因（如果没有达到上述目标）:房性和室性心

5、律失常－最常见为房颤通过心房高频时的心室频率直方图进行分析程控参数是否合适(UTR,AV,PVARP,IVRP)较低的上限跟踪频率太长的AV间期太长的PVARP太短的心室间不应期（IVRP）心室感知事件高频事件心室高频事件心房高频时的心室率直方图心房高频事件趋势图房颤患者的CRT随访关键是如何保持高比例的双心室起搏阵发性房颤药物：抗心律失常药物、ß受体阻滞剂非药物：房颤的射频消融持续性房颤药物：ß受体阻滞剂减慢心室率非药物：房颤的射频消融或消融阻断房室结传导，但国内行房室结消融比例不高提高心室起搏比例的程控频率程

6、控程控合适的最大跟踪频率房颤时程控一个较高的低限频率或模式转换频率打开频率适应性AV间期保证心率增快时能双心室起搏避免程控一个较长的PVARP在PVARP内的p波不被感知，失去了房室同步跟踪起搏心房感知敏感度程控避免感知不足和感知过度，影响心脏再同步化特殊功能的程控打开房颤传导反应和心室感知反应CRT中心衰诊断功能的应用患者活动度平均夜间心率心率变异性肺瘀血监测患者活动度平均夜间心率心率变异性胸腔内阻抗高心衰恶化胸腔内阻抗下降正常心功能OptiVol液体滁留状态监测OptiVolTM液体潴留监测DaysFlui

7、dIndex408012016020006020408004080120160200708090Impedance25在所有病例中经胸阻抗在症状发作和HF住院之前下降住院之前平均阻抗下降12.35.3%(p<.001)平均阻抗下降先于症状出现前15.310.6days(p<.001)症状出现比住院早3.0+2.5days最常见的症状是呼吸短促(95%)5060708090Impedance(W)ReferenceBaselineTheDayBeforeHospitalization-12.3+/-5.3%(p

8、<.001)18.3+/-10.1DaysYuCM,etal.Circulation.2005;112:841-848.MIDHeFTStudyPARTNERSHF研究OptiVol液体指数的改变帮助识别哪些患者更可能发生HF事件液体指数升高是预测HF事件发生的独立预测因子液体指数超过100的患者在随后6个月内发生心衰事件是液体指数低于100患者的2倍PARTNERSHF