crt术后的优化管理课件

《crt术后的优化管理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、CRT术后的优化管理北京大学人民医院张萍CRT随机对照试验累计病例数EchoCRTMADIT-CRTPATHCHFMUSTICSRMUSTICAFMIRICLECONTAKCDMIRICLEICDCOMPANIONMIRICLEICDIICAREHFRETHINQPROSPECTREVERSE199920002001200220032004200520072009PATHCHFIICRT随机对照试验累计病例数大约6000例，加上其他临床观察病>1万例2前言CRT术后药物治疗不可缺少心衰限制了患者每天的运动耐量CRT术后药物治疗不可缺少洋地黄增

2、加心脏的收缩力CRT术后药物治疗不可缺少利尿剂、ACEI减轻了心脏负荷CRT术后药物治疗不可缺少ß-阻滞剂限制运动速度，减少能量消耗CRT术后药物治疗不可缺少CRT增加了心脏工作的有效性CRT术后药物治疗不可缺少严重心衰时，单纯CRT不能完全改善患者的运动耐量CRT术后药物治疗不可缺少2007年ESC心脏起搏与CRT治疗指南CRT治疗的I类适应证：1.III－IV级心衰2.已经合理药物治疗3.EF<35%4.左室扩大（舒张末径>55mm）5.QRS≥120msCRT术后药物治疗不可缺少利尿+ACEI/ARB+阻滞剂+洋地黄+CRTCRT术后

3、药物治疗不可缺少1.生活方式：限盐，避免有害物质，常规锻炼乐观的生活态度控制体重确定干重：没有水肿后限制入液量：<2L(2009ACC/AHA指南)每日监测CRT术后药物治疗不可缺少2.规范化的药物治疗CRT术后24-48h：心功能III-IV级必要时加用硝酸酯类扩血管药长期治疗：利尿+ACEI/ARB+阻滞剂+洋地黄+CRT药物治疗不可缺少2.规范化的药物治疗针对病因治疗：冠心病、高血压、糖尿病控制心律失常：室早、房颤、室速药物治疗不可缺少CRT术后需要严格的随访减少无反应患者，更好地发挥CRT的疗效CRT术后需要严格的随访CRT无反应的

4、定义：下述任何一项1.接受CRT治疗后心衰加重2.植入CRT治疗6个月后，心功能分级未改善，心室重构恶化3.最初对CRT有反应，但现在症状加重CRT术后需要严格的随访CRT疗效不佳/无反应的原因：适应证的选择房颤QRS时限<120msRBBB缺血性心肌病UCG：间隔运动反应不佳LV电极植入部位不理想AV/VV间期不当起搏百分比不够左室失夺获药物治疗不理想CRT无反应的定义：下述任何一项1.接受CRT治疗后心衰加重2.植入CRT治疗6个月后，心功能分级未改善，心室重构恶化3.最初对CRT有反应，但现在症状加重CRT术后需要严格的随访CRT疗效不

5、佳/无反应的原因：适应证的选择房颤QRS时限<120msRBBB缺血性心肌病UCG：间隔运动反应不佳LV电极植入部位不理想AV/VV间期不当起搏百分比不够左室失夺获药物治疗不理想CRT无反应的定义：下述任何一项1.接受CRT治疗后心衰加重2.植入CRT治疗6个月后，心功能分级未改善，心室重构恶化3.最初对CRT有反应，但现在症状加重CRT术后需要严格的随访一、接受CRT治疗后心衰加重1.应激状态心功能恶化原因：紧张、焦虑、失眠、平卧时间过长，回心血量增加处理：利尿、强心、扩血管、镇静CRT术后需要严格的随访一、接受CRT治疗后心衰加重2.CR

6、T工作模式不当（1）窦速伴VAT模式：频率快，增加耗氧、损害舒张功能处理：上述治疗，必要时小剂量阻滞剂（2）窦速+I度AVB：RP间期

7、VVT（手动）（2）房速：心室率快，心室快速跟踪I度AVB加重，P波不感知，心室起搏不触发处理：(1）首选尽早药物复律，其次控制心室率（2）心房率>120bpm启动模式转换心房率<120bpm缩短PVARP，尽快复律或控制心室率（3）房扑：处理原则同上二、植入CRT后，心功能持续未改善，心室重构恶化1.LV电极植入部位不理想：处理：（1）加强药物治疗（2）重新评价，谨慎选择重置电极（3）缺血性心肌病患者尽可能改善缺血2.植入后室内阻滞加重：QRS波增宽处理：（1）加强药物治疗（2）细致进行VV间期的优化，必要时鼓励“三路传导”，兼顾左房室间期

8、CRT术后需要严格的随访二、植入CRT后，心功能持续未改善，心室重构恶化3.心室起搏百分比不够：<99%处理：（1）Holter评价，心室起搏百分比（2）调整AV间