中枢神经系统影像诊断ppt课件.ppt

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1、中枢神经系统影像诊断1一、影像检查方法X线检查：头颅平片、脊椎平片、脑血管造影……CT检查：平扫、增强、CTA、CT灌注成像……MRI检查：平扫、增强、MRA、弥散成像……2影像学检查技术X线－－－－－－－－－CT－－－－－－－－－－MRI3CT&MRI对于中枢神经系统的诊断价值：清楚显示解剖结构，脑灰白质对比度佳，能够清晰显示颅骨、软骨、椎体、椎间盘及脊髓，易于判断正常与否，在中枢神经系统疾病诊断中具有重要的价值。4二、正常影像学表现X线、CT、MRI5正常影像学表现（X线）头颅平片颅壁：儿童较薄，成人较厚，还因部位不同而有差异。颅缝：冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿状线状

2、透明影。颅壁压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜粒压迹。蝶鞍：正常蝶鞍前后径平均为11.5mm，深径为9.5mm。内听道：基本对称，<3mm。颅内非病理性钙化：松果体、大脑镰、侧脑室脉络丛；67平扫：颅骨、脑实质（皮质、髓质）、脑室、脑池、脑沟、脑裂增强正常影像学表现（CT）89经典层面10正常影像学表现（MRI）脑实质（皮质含水多）脑脊液（T1WI低信号、T2WI高信号）增强11经典层面12鉴别CTMRI？13正常与否判断标准？14对称性？15三、病变基本表现CT及MRI检查病灶：位置（脑内、脑外）、密度（高、等、低、混杂密度）、增强（是否强化、均匀与否）脑结构改变

3、：占位效应（中线结构、脑水肿）颅骨改变：颅骨病变、颅内病变16四、中枢神经系统常见疾病颅脑外伤脑血管病变颅内肿瘤17（一）脑外伤常见为以下几点：脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血181、脑内血肿：血肿多位于受力或对冲部位，多位于额颞叶。急性脑内血肿表现：类圆形或不规则形高密度区，轮廓清楚，周围有脑水肿。1920影像学表现2、硬膜外血肿：表现为颅骨内板下方局限性梭形或半圆形高密度影，范围局限，约85%的急性硬膜外血肿伴有颅骨骨折；不跨越颅缝。21急性硬膜外血肿：左侧颞顶部梭形高密度区，边缘光滑，前缘小圆形气体影AB22左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折23右额部硬膜外血肿（外伤后

4、1天）24右额部硬膜外血肿（外伤后2周）25右额部硬膜外血肿（外伤后2月余）26影像学表现3、硬膜下血肿：表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度区，范围较广，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，可跨颅缝。27急性硬膜下血肿28急性硬膜下血肿：左额颞部新月形高密度区，血肿范围较广29亚急性硬膜下血肿：混杂密度病灶30亚急性硬膜下血肿？31慢性硬膜下血肿：右额顶部新月形低密度区32影像学表现4、蛛网膜下腔出血：表现脑沟、脑裂内密度增高影，可呈铸型，大脑纵裂多见。发病急，突发喷射状呕吐。3334蛛网膜下腔出血：左侧外侧裂、大脑纵裂前部及部分脑沟内高密度区35蛛网膜下腔出血：鞍上池、环池、四叠体池、纵

5、裂、左侧外侧裂、脑沟内广泛的高密度区36（二）脑血管疾病脑梗塞脑出血371、脑梗塞原因：血栓形成、粥样斑块、肿瘤栓子及脂肪等引起狭窄或闭塞，相应脑组织供血不足。分类：缺血性：低密度区，累及皮髓质，多为楔形和不整形，边缘不清。可有占位表现，增强可出现脑回状。出血性：缺血性脑梗塞后血液再通，但坏死血管易破裂出血。CT为低密度区中出现点片状高密度出血灶。腔隙性：深部髓质小血管闭塞所致，多位于双侧基底节、脑干及双侧侧脑室旁部位，直径小于1.5cm。38影像学表现急性期：急性期24h以内，脑梗塞在CT上常无异常表现或表现为低密度影（建议随访）。39右侧额颞顶叶大面积脑梗塞24小时内为正常40腔

6、隙性脑梗塞41右侧大脑半球颞枕叶42陈旧性脑梗死2月后43出血性脑梗死44脑梗死MRI表现452、脑出血原因：高血压（常见）、血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。部位：好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑。46CT表现脑出血CT分期：a急性期b亚急性期c慢性期47影像学表现急性期（3天内）：边界清楚、密度均匀的高密度区，CT值为60～80Hu。血肿周围由低密度水肿带环绕。占位效应。破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应部位的高密度区。48影像学表现亚急性期：发病3～7天后，血肿边缘开始溶解、吸收，边缘变模糊，表现为高密度区缩小。49影像学表现慢性期：1个月后血肿成为等密度或低密度；2个月后血肿基本完全吸收，

7、形成低密度软化灶；50急性期脑出血51左额顶叶血肿12天后CT复查AB52脑出血亚急性期53AB发病20天发病3个月后54脑出血慢性期5556右侧基底节血肿破入脑室57（三）脑肿瘤常见肿瘤多有典型表现，70％－80％的脑瘤经CT、MRI可作出定性诊断。常见肿瘤为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤等。胶质瘤（星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、恶性胶质瘤、髓母细胞瘤）581、星形细胞瘤临床、病理多见于年轻人，也可见于儿童和中年人，一般不见于65岁以上的病