中枢神经系统肿瘤影像学诊断ppt课件.ppt

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1、神经系统常见疾病的影像学诊断常见疾病脑肿瘤星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑血管疾病脑出血脑梗死动脉瘤脑血管畸形脑肿瘤概述星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤脑瘤概述CT对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断相当可靠，对定性诊断也有帮助。由于常见肿瘤有时出现不典型CT表现，而一些少见肿瘤还可出现常见肿瘤的典型表现，致使诊断不够准确。由于CT表现反映的不是肿瘤细胞，因此，难于确定其组织学类型。MRI因无骨骼伪影干扰，且有多维扫描断面和多种参数成像的优点，适宜于鞍区和颅底特别是后颅凹病变的观察；应

2、用血管的流空效应不用造影剂即可显示肿瘤与周围血管的关系和供血情况。Gd-DTPA的应用可早期发现微小听神经瘤、垂体微腺瘤以及肿瘤的脑膜侵犯。MRI对钙化病变的显示不如CT敏感。常见脑瘤多有典型的CT表现，70％～80％的病例可作出定性诊断。脑膜瘤多表现为高密度，边界清楚，球形或分叶状病灶，且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强。转移瘤多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度病灶，增强检查，低密度病灶周围可出现环状增强，高密度病灶可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。鞍上低的或混杂密度病灶，有增强多为颅咽管瘤。松果体生殖细胞瘤，

3、病灶出现于松果体区，呈稍高密度并有点状钙化病灶，增强明显。听神经瘤为桥小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依CT表现而不考虑肿瘤部位，则诊断困难。星形细胞瘤astrocytoma[病因病理]星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的80%，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。组织学分级I级毛细胞型星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤II级多形性黄色星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤III级间变性星形细胞瘤IV级胶质母细胞瘤[临床表现]可发生任何年龄，以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一

4、般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。星形细胞瘤[影像学表现]CT低度恶性：分界清，没有或轻微强化，占位效应轻微。Ⅰ~Ⅱ级高度恶性：边界不清,不规则高或低混杂密度，不均匀的囊实混合病灶；占位效应、周围水肿显著。强化明显。Ⅲ~Ⅳ级星形细胞瘤MRI级星形细胞瘤：①位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。②边缘不甚清晰，但信号强度均匀。T1加权为略低信号，T2加权为高信号。无增强效应。③周围无水肿。Ⅱ级星形细胞瘤：①病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。②边缘有轻至中度水肿。③增强后出现斑状、带状、

5、连续或不连续的强化。星形细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：①病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血。②占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。③增强检查为不均匀的明显强化；邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。星形细胞瘤[鉴别诊断]少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一，其钙化率达50%－80%，形态上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性，此外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水肿相对较轻，不到肿瘤的1/3。但钙化亦见于星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤，故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时，通常应首先考虑星形细胞瘤。另外不同

6、级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤等鉴别。Ⅰ级星形细胞瘤CT平扫（左图）示右侧额颞部低密度病灶，密度均匀，边界清楚。增强（右图）后病灶无强化，中线结构轻微左移。Ⅱ级星形细胞瘤CT平扫（左图）示左额顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，左侧脑室体受压，中线结构右移。增强（右图）示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无甚水肿。Ⅲ级星形细胞瘤CT平扫（左图）示右颞顶部低、等混合密度灶，边界欠清。增强（右图）示病灶呈花圈状增强，周围伴中度水肿。Ⅳ级星形细胞瘤CT平扫(左图)示右侧额颞部以低密度为主的低、等混合密度病灶。两侧

7、脑室受压闭塞，中线结构左移。增强(右图)示病灶部分呈不均匀增强，部分呈多环状增强，形态不规则，边界欠清，周围伴中度水肿。I级星形细胞瘤。MR横断面示左侧额叶皮层与皮层下不规则异常信号影，T1加权（左图）为略低信号，T2加权（右图）为高信号。病灶周围无水肿。Ⅱ级星形细胞瘤。MR横断面示左侧颞叶以囊变为主占位病变，T1加权为均匀低信号（左图），T2加权为高信号（右图），水肿轻微。Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤。MR横断面示右侧额叶、岛叶类圆形肿块，边缘较清晰，信号强度不均匀，T1加权（左图）为略低信号，T2加权（右图）以高信号影为主。周边有轻度水肿带。脑膜瘤meningioma