氟比洛芬酯超前镇痛用于鼻内镜术的临床观察.doc

《氟比洛芬酯超前镇痛用于鼻内镜术的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、氟比洛芬酯超前镇痛用于鼻内镜术的临床观【摘要】目的观察氟比洛芬酯注射液（凯纷）超前镇痛用于功能性鼻内镜手术（FESS术）的镇痛效果和安全性。方法择期行鼻内镜术患者60例，随机分为3组。A组于手术开始前，B组与手术结束后缓慢静注凯纷lmg/kg,C组以生理盐水5ml缓慢静注，注药时间均为2mino观察术后1、2、4、8、12、24h疼痛评分；凝血功能异常及恶心、呕吐等不良反应。结果A组、B组术后各吋点疼痛评分明显低于C组，A组也明显低于B组（P<0.05）o3组各时点均无呼吸抑制、凝血功能异常发生，3组术后恶心、呕吐等不良反应发生率差异无显著性（卩<0.05）。结论氟比洛芬酯超前镇痛较术后

2、应用能有效减轻鼻内镜术患者的急性疼痛，且无明显不良反应，可安全用于术后镇痛。【关键词】超前镇痛氟比洛芬酯注射液功能性鼻内镜手术（FESS）广泛用于慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等病的治疗。鼻部手术因神经末梢丰富、解剖复杂，术后患者均存在不同程度的疼痛和不适，包娜仁等［1］的结果显示，鼻部术后68.9%的患者感到中至重度疼痛。林娜等［2］观察在鼻内镜下行单纯鼻中隔偏曲矫。正或鼻中隔偏曲矫正加鼻窦开放的患者，术后疼痛比较剧烈，多为头。痛或鼻内局部疼痛。氟比洛芬酯注射液是以脂微球为纱物载体的非笛体抗炎镇痛药物（NASIDs）,预防性应用氟比洛芬酯，能通过抑制环氧合酶来抑制前列腺素（PG）的生物合成，升

3、高疼痛阈值，靶向降低切口处神经末梢处神经末梢传导，减轻中枢敏化，而具有超前镇痛（preemptiveanalgesia）作用。本研究旨在观察氟比洛芬酯注射液（凯纷）超前镇痛及术后应用对FESS术术后疼痛的影响，探讨其有效性和安全性。1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年1-12月、ASAI-II级择期行FESS术患者60例，男32例，女28例，年龄18-50岁。随机分为A、B、C3组。除外术前合并高血压、心肝肾功能不全、智力障碍、精神症状者，对非笛体抗炎药物（NSAIDs）过敏者，有消化性溃疡病史及凝血功能障碍者，严重肝、肾及血液系统功能障碍者，正在使用依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星

4、的患者，体质指数（测1）>30kg/m2者，烟酒成瘾者。1.2麻醉方法所有患者均釆用1%丁卡因+肾上腺素沙条表面麻醉,后用利多卡因局部浸润麻醉。1.3镇痛方法与观察指标60例患者采用完全随机设计、单盲观察方法，分为超前镇痛组（A组）、术后镇痛组（B组）和对照组，每组20例。A组于麻醉前、B组与手术结束后立即缓慢静注凯纷lmg/kg,C组于手术后缓慢静注生理盐水5ml,注射时间均为2mino由一位不知用药情况的麻醉医生在手术结束后1、2、4、8、12、24h对患者疼痛情况进行评佔，采取视觉模拟评分法（VAS评分：0为无痛，10为最痛）。观察患者术后有无呼吸抑制、凝血功能异常及恶心、呕

5、吐等不良反应。1.4统计学分析统计处理采用SPSS统计软件完成，计量资料数据以x-±s表示，多个均数之间两两比较采用q检验，计数资料采用x2检验，P<O.05为差异有显著性。2结果3组患者的性别、年龄、体重、手术时间、手术出血量等比较差异均无显著性(P>0.05)o3组患者术后恶心呕吐、凝血功能异常等不良反应的发生率差异也无显著性意义(P>0.05)。3组患者在气管拔管后24h的6个观察时间点疼痛评分比较，发现A组、B组各时间点疼痛评分明显低于C组，A组也明显低于B组(P<0.05)o3讨论术后疼痛由多种刺激诱发，其中损伤部位的炎症反应刺激占重耍地位，只有在术中、

6、术后甚至术前给予良好的镇痛措施，术后疼痛才可以得到真正改善。超前镇痛即在伤害性刺激前应用阿片类药物、非笛体抗炎药等阻止外周和中枢神经致敏及感受伤害的传入，使术后疼痛减轻。氟比洛芬酯系NSAIDs药物，由氟比洛芬经酯化后制成可以静脉注射的脂微球靶向制剂，其血浆半衰期为4〜5h,静注后药物靶向聚集在手术切口和炎症部位，水解生成氟比洛芬，形成较高血药浓度抑制PG的生物合成，抑制外周和中枢神经系统敏感化;氟比洛芬酯还可减轻组织中炎症反应介质缓激肽的释放。但NSAIDs起效均存在潜伏期，对血液屮已经产生的前列腺素样致痛物质无拮抗作用，所以超前镇痛效果更好。本研究采用lmg/kg研究发现,两用药组在

7、用药后的24h各观察点疼痛评分明显低于对照组，且超前镇痛组效果优于术后用药组，提示氟比洛芬酯能减轻FESS术患者术后24h内的疼痛,超前镇痛效果更好。Aoki等研究表明术前应用氟比洛芬酯可减少耳、颈部手术患者术后的疼痛。Nakayama等也证实术前静注lmg/kg的氟比洛芬酯能减轻腹式子宫切除术后的疼痛，减少了术后镇痛药物的用量。尽管有报道NSATDs有致吐作用，但本研究中三组患者恶心呕吐发生率差异没有显著性。由于NSAIDs具有抗