氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术患者超前镇痛的临床研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜手术患者超前镇痛的临床研究【关键词】氟比洛芬酯妇科腹腔镜镇痛氟比洛芬酯商品名凯纷，是利用脂微球即药物靶向技术生产的一种可以静脉注射具有靶向镇痛作用的非甾体类抗炎药，在国外作为术后的单次镇痛和癌痛的治疗［1］，而国内临床应用并不普遍。作者自XX年1月至XX年12月拟通过观察不同时间给药氟比洛芬酯对妇科腹腔镜术后疼痛的影响，探讨其超前镇痛的有效性和安全性。报道如下。1临床资料一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者9

2、0例，年龄26～65岁；体重44～62kg。随机分为A、B两组，A组为术前给药组，B组为术后给药组，所有患者出凝血功能均正常，均无慢性疼痛病史及长期服用镇痛药史。麻醉前用药常规口服安定5mg和肌注阿托品。麻醉方法与监测课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果所有患者均采用静脉诱导气管插管静吸复合全麻。诱导用药为咪达唑仑/kg、丙泊酚/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵1mg/k

3、g，麻醉维持为2%～4%的七氟烷吸入和4～6mg/(kg·h)的丙泊酚微泵注射，间断追加阿曲库铵。两组患者常规监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳，记录术中出血量。镇痛方法与观察指标A组于术前15min，B组于术后分别予1mg/kg的氟比洛芬酯缓慢静注，由一位不明用药情况的麻醉医生在术后2、6、12、24h，采用视觉模拟评分对患者疼痛程度进行评估。术后患者如疼痛难忍要求镇痛，则给予曲马多100mg肌注，并记录术后24h内使用镇痛药的情况。观察术后有无呼吸、循环抑制，及恶心呕吐、出血等不良反应。统计学分析计量资料数据以(x±s)表

4、示，采用t检验；记数资料采用χ2检验。　2结果　　　两组患者的年龄、体重、手术时间、术中出血量等比较，均无显著性差异，两组术后24h内使用辅助镇痛药的人数，及恶心呕吐发生率均无显著性差异，P>，见表1。两组患者在术后2、6、12hVAS评分比较，有显著性差异，P，见表2。两组术后均未发生出血及呼吸循环抑制的不良事件。表1患者一般资料和围术期情况的比较［(略)］表2两组患者术后VAS评分比较讨论　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先

5、进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　手术、创伤等伤害性刺激及伤害后炎症反应可导致炎症介质和致痛物质如前列腺素、缓激肽等的释放，它们除能直接致痛外，还可使组织炎症水肿，造成恶性循环使效应感受器敏感度增加，痛阈降低［2］。超前镇痛即在伤害性刺激发生前应用阿片类药物、非甾体抗炎药等阻止外周和中枢神经致敏及感受伤害的传入，使术后疼痛减轻。氟比洛芬酯系非甾体抗炎药物，其消除半衰期为，不良反应少，文献报道，其适用于术后急性疼痛的治疗［3］。由氟比洛芬经酯化后制成静脉注射的脂微球靶向制剂，静注后药物靶向聚集在手术切口和炎症部位，水解生成氟比洛芬，形成较高血药浓度抵制前

6、列腺素的生物合成，抵制外周和中枢神经系统敏感化，氟比洛芬酯还可减少组织中免疫反应介质缓激肽的升高水平。为此，氟比洛芬酯作用时间可能超过其镇痛药理学上的药效时间［1］，但对于预防性应用非甾体类抗炎药物的作用仍有争议［4］。表2中，A组在术后12h内的VAS评分明显低于B组，两者有显著性差异，说明氟比洛芬酯的超前给药至少在术后12h内的镇痛效果比术后给药效果好。AodiH等研究表明，术前应用氟比洛芬酯可以减少耳、颈部手术患者术后的疼痛。Nakiya-ma课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重

7、选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果M等也证实，术前静注1mg/kg的氟比洛芬酯能减轻腹式子宫切除术后的疼痛，减少止痛药物的用量。预防性应用氟比洛芬酯，能通过抑制环氧合酶来抑制PG的生物合成，升高疼痛阈值，靶向降低切口处神经末梢痛觉传导；减轻中枢敏化，减轻患者术后疼痛和减少止痛药物的用量。从表1中可看到，两组术后辅用其它止痛药物的人数无显著性差异，这可能和腹腔镜术后疼痛不是特别严重有关，还有些因为害怕止