松凝分筋手法治疗膝关节骨性关节炎的临床应用.doc

《松凝分筋手法治疗膝关节骨性关节炎的临床应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、松凝分筋手法治疗膝关节骨性关节炎的临床应用松凝分筋手法治疗膝关节骨性关节炎的临床应用膝关节骨性关节炎是骨伤科的常见病、多发病，也是引起老年人残疾的最主要原因之一。随着社会老龄化人口的口益增长。其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。自2004年6月-2006年6月，笔者运用松凝分筋手法治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的临床疗效，现报道如下。1、一般资料全部60例患者均来自广东省江门市中心医院骨伤科门诊，其中男19例，女41例；年龄42-76岁，平均57.5岁；病程3个月-6个月18例，6个月-1年21例，1-3年11例，3-5年7例，5年以上3

2、例。2、诊断标准全部病例均符合1993年美国风湿病学会所拟定的骨性关节炎诊断标准，其中包括：膝关节疼痛和骨赘形成或膝关节疼痛和年龄大于50岁，晨僵时间小于30分钟、活动时捻搓感。本组病例均有膝关节疼痛，多伴有膝内侧、关节间隙及周围压痛，关节活动受限，影响工作和生活。x线检查可见不同程度胫骨或股内外髒呈现唇样增生，隆突变尖，或关节间隙变窄，软骨下骨质硬化等。但早期x线片常为阴性，MRT能很好地显示软组织、软骨下骨、韧带及关月板的变化，以及某些局限性的骨软骨病变，有助于疾病的早期诊断。3、松凝分筋手法治疗3・1准备手法患者取俯卧位，术者用掌部自颈

3、背、腰部至下肢施以轻缓的揉法，以确定手法力度、了解患者受力轻重。并进行持续的沿脊柱及椎旁肌肉环移动的按揉，放松全身肌肉。该过程持续约5分钟。3.2循经点穴沿足太阳膀胱经点穴，主要点压冲门、风市、伏兔、血海、犊鼻、阳陵泉、悬钟等穴，包括健侧与患侧，每穴持续点压约10秒钟。该过程持续约5分钟。3.3膝部松解患者体位取仰卧或俯卧或侧卧位均可，术者施以按、揉、弹拨、禅推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四头肌为主，以及腓肠肌、胭绳肌等）和膝关节及離骨周围附着的肌腱、韧带；松解手法应保持各组织处于尽量松弛状态进行，手法强度和时间以患者无明显疼痛感为度，宜

4、轻柔和缓。该过程持续约10分钟。3.4牵伸旋转该过程是针对患膝活动范围的操作，患者取仰卧位，以左膝为例，施术过程分三步进行。第一步：持续牵伸膝关节。需要助手立于患膝旁，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前,右手握住并腕：术者双手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，与助手对抗牵引约1分钟。第二步：牵引下内收、外展和旋转膝关节。术者与助手在维持牵引状况下，进行患膝内收、外展和内旋、外旋的被动活动，重复3次。每次活动幅度逐渐加大。第三步：牵引下屈伸膝关节。维持牵引状态下进行患膝屈伸被动活动，反复3次，每次屈伸活动吋都让患者尽量放松，勿作对抗，并逐渐加大

5、到最大幅度。当屈崩至最大范围时，助手右前臂轻缓地移出胭窝。该过程对初次接受治疗的患者会有一些不适感，因此初次或头儿次施术吋应尽量让患者放松，且屈伸幅度不宜过大，给患者一段适应的过程。该治疗持续吋间约5分钟。3.5收功手法重复之前的准备手法，并对患膝部施以推法、搓法收功。该过程持续约5分钟。3.6松凝分筋手法治疗每次持续约30分钟，隔FI治疗1次，每10次为1个疗程。4、治疗结果4・1疗效评定标准依照HSS评定标准，其中包括疼痛（30分）、功能（22分）、关节活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和关节稳定性（10分）。根据这一评

6、分体系，将临床疗效分为优（〉85分）、良（＞70-84分）、中（〉60-69分）和差（〈59分）四级。3.2结果经过1—4个疗程（平均2个疗程）治疗，全部病例经过半年以上随访,其中临床疗效优29例（48.33%）、良20例（33.33%）.中10例（16.67%）、差1例（1.67%）o5、讨论骨性关节炎的病因病机十分复杂，很多问题尚未解决，而以静脉瘀滞为特征的骨血流动力异常及由此致的骨内高压，可能是该病发生发展的重要因素之一。研究发现骨关节炎患者其骨内压显著升高，并进一步指出骨内压升高和骨性关节炎可能是同一病理过程屮的两个阶段。膝关节骨内压

7、是引起骨性关节炎休息痛的原因之一。有研究表明,光镜及电镜研究发现：骨内高压下骨髓内外小动脉，血窦，小静脉扩张，造成组织水肿，毛细血管增生。Badalamente等观察到離骨软骨下骨毛细血管数量增多，而神经纤维则伴随毛细血管，认为这些神经纤维起着舒缩血管的作用，也可能与疼痛有关，当骨内压增高吋，骨内血管扩张，进而刺激痛觉神经纤维，释放神经递质，引起疼痛：而由于长期骨内静脉瘀滞所造成的局部代谢异常也可能与疼痛有关。另外，肌肉痉挛、韧带牵拉以及关节囊和滑膜的炎症肿胀均是引起骨性关节炎疼痛的因素。膝关节骨性关节炎的治疗已经普遍受到医学界的重视，非药物

8、疗法、关节运动、药物治疗（如透明质酸钠、硫酸氨基葡萄糖等）、人工关节置换手术等，尤其是中医疗法更是受到广大患者的欢迎和信赖。松凝分筋手法治疗该病已有多年历史，我们曾