[精品]糖尿病患者白内障超声乳化术临床观察.doc

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1、糖尿病患者白内障超声乳化术临床观察糖尿病患者白内障超声乳化术临床观察【摘耍】目的：探讨糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶体植入的疗效。方法：选择糖尿病患者空腹血糖〈10mmol/L行白内障超声乳化手术62例84只眼，对照组为同期随机抽取的非糖尿病患者行白内障超声乳化66例84眼，观察术中、术后并发症及术后视力,随访时间为4个月〜6年。结果：两组患者术后视力均有明显提高，糖尿病组视力差的原因主要由增殖性糖尿病性视网膜病变所致。人工晶体表面色素沉着、前房渗出膜形成、新生血管性青光眼等并发症的发生率糖尿病组高于正常对照组。结论：糖尿

2、病患者只要有效控制血糖，行白内障超声乳化联合人工品体植入术是安全有效的手术方法。为糖尿病网膜病变行激光治疗提供了条件，增殖性视网膜病变是影响术后视力的主耍原因。【关键词】糖尿病；白内障；超声乳化；人工晶体；血糖文章编号:1009-5519（2008）09-1285-02中图分类号:R77文献标识码：A糖尿病患者白内障的发生比非糖尿病患者早，随着糖尿病发病率逐年增高，糖尿病诊疗技术的发展，糖尿病患者的寿命延长，患有糖尿病的白内障和视网膜病变患者也越来越多，现将我院2001年3月〜2007年6月62例84只眼糖尿病患者白内障超声乳

3、化摘除联合人工品体植入术的手术疗效报道如下：1资料和方法1.1一般资料：收集我院2001年3月、2007年6月62例（84只眼）糖尿病患者白内障中,男28例（36只眼），女34例（48只眼）,年龄48〜84岁，平均71岁，糖尿病病史（1个月〜22年）所有病例均经内科确诊为2型糖尿病。对照组为同期随机抽出的非糖尿病口内障患者66例（84只眼），男30例（34只眼）,女36例（50只眼）,年龄53-90岁，平均76岁，均随访4个月〜6年。1.2术前检查：术前视力光感、0・3,其中光感、0.05者44只眼，0.05-0.3者40只眼

4、，所有患者均做系统的眼科检查，光定位及色觉眼压均正常，根据糖尿病控制标准分级[1],手术时血糖控制情况：理想控制:空腹血糖在4.00-6.11mmoI/L者42例,较好控制：空腹血糖在6.12-7.22mmol/L者18例，一般控制：空腹血糖在7.23〜8.34mmol/L者18例，控制不佳即空腹血糖在8.34-10mmol/L为6例。对照组,术前视力，光感~0・05者40只眼,0.05-0.3者44例。1.3手术方法：所有手术均由技术娴熟的同一医生完成，术前3天滴抗牛素眼液,美多丽充分散瞳，倍诺喜表面麻醉,颍侧角膜透明切口，

5、前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，囊袋内超声乳化吸出晶体核及皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶体，冲洗前房,术毕球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg,包扎术眼。1.4术后处理：术后全身降血糖、丨I服抗生素、消炎痛，术后第一天开始局部典必殊滴眼，睡前托毗卡胺活动瞠孔；术后眼部反应严重，可球旁注射庆大霉素1万U+地塞米松2.5mgo2结果2・1糖尿病患者术后1天、1周、1月、3月的视力比较见表1。2.3并发症：糖尿病组发生角膜水肿混浊31只眼，术后3~5天全部恢复透明；前房纤维素性渗出6只眼，经散瞳、球旁注射地

6、塞米松2.5mg,局部典必殊滴眼后3~7天完全吸收：人工晶体表面色素沉着15只眼，1月〜1年大部分消失：术后1~3年继发新生血管性青光眼4例，转上级医院做激光治疗；后囊混浊16只眼，均未明显影响视力未处理；反复玻璃体出血，继发视网膜脱离2例，见表3。3讨论口内障超声乳化吸出人工晶体植入手术具有手术切II小、术后反应轻、术后视力恢复好等［2］优点，是糖尿病口内障目前最好的治疗手段。两组患者术后视力与手术并发症相比差异无显著性。本组6只眼矫正视力＜0.1,主要是发生了糖尿病增殖性视网膜病变，其中2例术后1〜4年发生了玻璃体出血，视

7、网膜脱离，2只眼做了视网膜光凝，以阻止视网膜病变的进一步发展，另有4只眼继发新生血管性青光眼。由于糖尿病患者口内障术后血糖升高，而血糖增高会加重术后反应，炎症反应重加用激素后血糖会更进一步升高。本组中1例患者术前血糖6.0mmol/L（否认有糖尿病史）口内障术后第三天前房内有大量纤维素性渗出物，经局部典必殊每小吋1次球旁注射地塞米松2.5mg,3次后，纤维渗出物基本吸收，但患者角膜上皮开始出现糜烂溃疡，经用贝复舒、停用典必殊后无好转，再次复查空腹血糖21mmol/L,请内分泌科会诊用胰岛素控制血糖，眼局部用药后痊愈。因此糖尿病

8、患者白内障术后的观察应比非糖尿病患者的次数多，随访时间长，炎症反应重时要经常复查血糖，当无糖尿病史的住院患者首次空腹血糖在5.6-6.9mmol/L之间，要进一步查餐后2小吋血糖。糖尿病与非糖尿病口内障在行超声乳化人丁晶体植入手术吋存在两方面不同［3］,首先糖尿病患者术前瞳孔