糖尿病患者白内障超声乳化术

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1、糖尿病患者白内障超声乳化术【摘要】探讨对糖尿病患者行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的临床效果。方法：对50例（55眼）糖尿病白内障患者与50例（55眼）非糖尿病白内障患者施行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，对比观察术后视力及并发症。结果：两组术后并发症、术后视力比较差异无统计学意义。结论：糖尿病白内障患者在术前空腹血糖控制良好的情况下行超声乳化吸除联合人工晶体植入术能获得较满意的疗效。【关键词】糖尿病超声乳化白内障吸除术晶体人工［ABSTRACT］Objective：Toinvestigatetheclinicalresultso

2、fphacoemulsificationbinedplantationindiabeticsulsificationbinedplantationedon55eyesof50diabeticpatientsand55of50ulsificationbinedplantationindiabeticsellitus;Phacoemulsification；Lenses,intraocular白内障是糖尿病患者致盲的主要原因之一。随着白内障摘除水平的提高，糖尿病白内障患者已不再是人工晶体植入术的禁忌症［1］。2002年3月至2005年10月，我们对5

3、0例（55眼）糖尿病白内障患者与同期50例（55眼）非糖尿病白内障患者行超声乳化吸出人工晶体植入术，现对两组病例的术后视力及并发症进行对比观察，报告如下。1资料与方法1.1一般资料糖尿病患者50例（55眼）经内分泌科确诊为Ⅰ型或Ⅱ型，口服降糖药或注射胰岛素将血糖控制在5.07.8?mmol/L。其中男28例（30眼），女22例（25眼），4278岁。糖尿病病程6个月29年；对照组为同期随机抽出的50例（55眼）非糖尿病患者施行白内障超声乳化吸出术，其中老年性白内障45眼，外伤性4眼，并发性4眼，先天性2眼。1.2手术方法术前准备按白内障摘除术常规

4、进行。表面麻醉，行上方巩膜隧道切口，3点位透明角膜缘内辅助切口，前房内注入黏弹剂。连续环形撕囊，直径56?mm。水分离晶状体皮质与核及囊，使核能在囊袋内转动。超乳针头插入晶状体核中央并固定，由辅助切口将劈核器插入晶状体核赤道部，将核分成两半；转动核90°，用同样方法将核逐步切割成小块，在囊袋内使用高负压将核碎块翻转吸除。残留皮质用I/A系统吸除。前房及囊袋内注入黏弹剂。将巩膜隧道切口扩大至3.5?mm或5.0?mm，随后植入折叠式人工晶状体或一体式硬性人工晶状体到晶状体囊袋或睫状沟内。吸除黏弹剂，切口对合好无需缝合。术毕，注射庆大霉素2万单位和地

5、塞米松2.5?mg至球结膜下。1.3术后处理术后术眼滴复方新霉素滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液，滴托品酰胺滴眼液活动瞳孔。根据反应情况酌情注射地塞米松至球结膜下，避免全身使用皮质类固醇类药物，继续控制血糖。大部分患者术后3个月内血糖控制在8.0?mmol/L以下。1.4统计学处理采用χ2检验2结果2.1视力术后随访624个月,平均14个月。术后视力均较术前有不同程度的提高，糖尿病组4眼矫正视力0.1以下，检查发现视网膜出血，玻璃体积血、混浊,其中1眼发生增殖性视网膜病变。两组术后视力情况见表1。本组大部分患者术后视力提高明显，术后矫正视力在0.3以上者

6、达80.45％，与非糖尿病患者（89.96％）无明显差异。视力≥0.5者糖尿病组与非糖尿病组比较无统计学差异(χ2=1.326?8,P＞0.05)。表1糖尿病与非糖尿病组白内障术后视力2.2并发症两组患者均未出现严重的术中并发症。术后并发症有角膜混浊、色素弥散、纤维素性渗出、虹膜后黏连等。术后角膜混浊、色素性角膜后沉着均在35?d消退,纤维素性渗出经散瞳、皮质类固醇治疗很快吸收,高眼压经高渗剂静脉滴注及噻吗心安眼水滴眼得到控制。3讨论糖尿病患者白内障摘出植入后房型人工晶体，多数可获得较为满意的效果，也是该类患者矫正视力的主要方法，且有利于眼底改变

7、的观察与治疗，特别是术前没有或仅有轻微视网膜病变患者，对手术的耐受及视力情况与非糖尿病患者相似［2］。我们的研究结果说明对糖尿病患者行白内障超声乳化手术，只要选择合适病例，及时治疗，同样可获得满意疗效。但由于白内障手术对于正常群体及糖尿病人均可发生应急性血糖升高，以后者更为显著，后者平均升幅在4.16?mmol/L［3］，故原则上术前空腹血糖应控制在正常，但部分患者血糖不能降至正常。一般认为手术时血糖在5.5513.88?mmol/L之间较为安全［4］。本组患者术前空腹血糖控制在5.0010.80?mmol/L，均未发生明显的手术并发症。因此，术

8、前血糖水平高于正常并非是手术禁忌证，只要血糖稳定在一定水平而无全身或眼部严重并发症者，即可考虑手术。不要一味地为控制血糖而延误了治疗时机