异位妊娠ppt课件 (2).ppt

《异位妊娠ppt课件 (2).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二节异位妊娠（ectopicpregnancy）1受精卵在子宫体腔以外着床者。习称为宫外孕（extrauterinepregnancy）。根据着床部位：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。输卵管妊娠最多见。约占90%以上。2不同部位的宫外孕示意图3第一节输卵管妊娠占异位妊娠95%壶腹部妊娠78%峡部、伞端、间质部4[病因]输卵管异常输卵管炎症结核子宫内膜异位症输卵管发育发育不良或功能异常输卵管手术史肿瘤机械压迫等受精卵游走避孕失败IUD避孕药其他辅助生育技术5%51.慢性输卵管炎是造成输卵管妊娠的主要原因。输卵管粘膜炎皱襞粘连

2、淋菌沙眼以原体输卵管周围炎扭曲，管腔狭窄流产和分娩后感染结核性输卵管炎1/3输卵管妊娠62.输卵管手术后输卵管妊娠手术后再发生率10%-20%输卵管绝育术后输卵管瘘管或再通，尤其腹腔镜下电凝及硅胶环套术输卵管分离粘连术成形术73.输卵管发育发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如双输卵管、副伞等，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌异常--受雌、孕激素的调节精神因素引起输卵管痉挛8[病理]1.受精卵着床在输卵管内的发育特点2.输卵管妊娠的结局9输卵管妊娠流产10输卵管间质部妊娠11输卵管妊娠的结局(1)．输卵管妊娠流产（tubal

3、abortion）输卵管完全流产：整个胚囊剥离，落入管腔，排至腹腔。内出血不多。输卵管不全流产：胚囊剥离不完整，部分绒毛附着于管壁，继续侵蚀输卵管壁，反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，盆腔血肿，腹腔积血。12(2)．输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）峡部妊娠，6左右发生，休克：输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，短时间内大量出血；盆腔及腹腔血肿：反复出血所致；逐渐机化吸收，亦可继发感染化脓。13(3)．继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的囊胚，因胚胎存活，在腹腔中继续生长，发展为继发性腹腔妊

4、娠。阔韧带妊娠如破裂口在阔韧带内，可形成陈旧性宫外孕：反复出血所致，盆腔血肿不消散，机化变硬并与周围组织粘连。14(4).持续性宫外孕(persistentectopicpregnancy)输卵管妊娠保守性手术治疗后，未完全清除妊囊，残留有存活的滋养细胞而继续生长，术后HCG不降反而上升。15输卵管妊娠破裂163.子宫的变化(1)子宫体增大软变(2)子宫内膜蜕膜反应，蜕膜管型若胚胎死亡，蜕膜完整剥离，排出三角形物。蜕膜样变.增生期变化胚胎死亡已久。分泌反应黄体退化迟缓Arias-stella（A-S）反应甾体激素过度刺激，内膜呈过度增生和的分泌反应。

5、17[临床表现]与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。典型表现停经、腹痛及阴道出血181.症状⑴停经　大都停经6～8周，20%-30%无停经史⑵阴道出血　（胚胎死亡后）常有不规则阴道出血，色深褐，量少，淋漓不净。蜕膜管型或蜕膜碎片排出。19⑶腹痛　就诊时最主要症状。流产或破裂前，一侧下腹隐痛、酸胀感流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐下腹局部疼痛血液局限于病变区肛门有坠胀感血液积聚在子宫直肠陷窝疼痛向全腹扩散血液刺激腹膜炎肩胛放射性疼痛血液刺激横膈,(称为Danforth征)20⑷晕厥与休克　腹腔内急性

6、出血，血容量减少及剧烈腹痛，轻者晕厥，重者休克。其严重程度内出血速度和出血量成正比，与阴道出血量不成正比。⑸腹部包快流产或破裂形成血肿时间久，血液凝固与周围组织与器官粘连形成212.体征⑴一般情况　贫血外貌休克症状面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等。体温一般正常，不超过38℃。⑵腹部体征　下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧；腹肌紧张轻微；叩诊有移动性浊音；历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性包块，反复出血使肿块增大变硬。22⑶盆腔检查流产或破裂者--阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈有明显举痛；子宫稍大而软；内子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及

7、肿块，质似湿面粉团。流产或破裂前--子宫稍大而软；触及增大卵管及轻度压痛。23[诊断]流产或破裂前--诊断有困难，需辅助检查。流产或破裂者--症状、休征典型，能及时诊断；少数困难者，需辅助检查。241.B超-典型声像图①宫腔内无妊囊，内膜增厚。②宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。若有胚芽和原始胎心搏动可确诊异位妊娠；③流产或破裂者，腹腔内无回声暗区，直肠子宫陷凹内积液，有诊断价值。252.妊娠试验hCG测定β－hCG检测是早期诊断重要方法。48小时不足66%。263.腹腔穿刺经阴道后穹窿经腹壁穿刺　简单可靠诊断方法，10分钟凝血者为静脉血。2

8、74.腹腔镜检查　输卵管妊娠未流产未破裂时早确诊早治疗。大量腹腔内出血伴休克禁用。285.子宫内膜病理检查