妊娠腹痛异位妊娠ppt课件.ppt

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1、中医妇科学河北医科大学附属三院中医科赵藏朵妊娠腹痛妊娠腹痛[概说]妇女怀孕后，胸腹之间或小腹部发生疼痛，称为“妊娠腹痛”。古人认为产生腹疼的原因为胞脉阻滞，因此又称为“胞阻”。妊娠腹痛，主要是因气血运行不畅所致，临床上常见的证型有虚寒、血虚、气郁等。其治疗原则，应以调气安胎为主，因为气调则血畅，而阻滞自通。但不宜过用辛温香燥，行血耗气之药，以免伤胎。妊娠腹痛[病因病机]产生妊娠腹痛的原因，虽有虚寒、血虚、气郁等不同，但必须影响到气血运行不畅，才能出现腹痛，所以古人有“不通则痛”的说法。尤其是在妊娠期血聚养胎，阴

2、血偏虚，气易郁滞。气滞则血亦流行不畅，血虚而气的运行也不利，致胞脉阻滞而腹痛。一、虚寒：阳气素虚，孕后胎系于肾，肾阳益虚。阳虚则阴盛，于是阴寒盛于内，导致子脏虚寒。寒则血凝，凝则气滞，故使少腹冷痛。妊娠腹痛二、血虚：素体血虚，妊娠后血以养胎，阴血益形不足。血少则气行不利，以致胞脉受阻，产生腹痛。正如《金匮心典》说：“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也。”三、气郁：肝司血海，其性喜条达。妊娠后，血聚于下以养胎，肝血较虚，肝气易郁。肝郁则气滞，气滞则血行不畅，以致胞脉受阻而疼痛。妊娠腹痛[诊断与鉴别诊断]一、诊断（一

3、）病史有停经史及早孕反应。（二）症状妊娠期出现小腹部疼痛，或小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或小腹连及胁肋胀痛。（三）检查1、妇科检查：为妊娠子宫。腹部柔软不拒按，或得温痛减。2、其他检查：必要时作血常规、B超、后穹隆穿刺等检查，以除外其他疾病的腹痛。妊娠腹痛二、鉴别诊断（一）与异位妊娠的鉴别输卵管妊娠破裂或流产，以突然出现下腹一恻剧烈疼痛，常伴晕厥或休克征象；腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚，但腹肌紧张不甚明显，内出血多时，叩诊有移动性浊音；必要时可辅以后穹隆穿刺、妊娠实验、超声波等检查以明确诊断。妊娠腹

4、痛（二）与胎动不安的鉴别胎动不安也有小腹疼痛症状，但其腹痛之前多先有胎动下坠感，且其腹痛常与腰酸并见，或伴有少量阴道流血，此为两病的主要鉴别点。（三）与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别详见妊娠恶阻节。（四）与妊娠合并卵巢肿蒂扭转的鉴别妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，为孕期突然发生下腹部剧烈疼痛的病症之一，其腹痛较妊娠腹痛为剧，且以一侧痛为主，或伴有恶心呕吐，甚者晕厥。妇科检查及B超检查可资鉴别。妊娠腹痛[辩证施治]一、妊娠虚寒腹痛1、主证：妊娠数月，小腹冷痛，腹胀大，舌淡，苔薄白滑，脉弦。2、证候分析：阳气虚弱则阴寒内盛。胞宫

5、乏阳气以温煦，故少腹冷痛。阴寒之气壅遏于内，故腹胀大。舌淡苔白滑，脉弦，亦阳虚阴寒内盛之象。3、治法：温经散寒，扶阳抑阴。妊娠腹痛4、方药：用艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）。艾叶香附当归续断吴萸川芎白芍黄芪熟地黄官桂上药研为细末，醋煮米糊为丸，如梧子大，每服五七十丸，食远淡醋汤下（亦可作汤剂服）。方中四物养血安胎，续断补肾养肝，艾叶、吴萸温经散寒，黄芪温阳扶气，官桂温胞中之寒，香附理血中之气。佐以醋者，取其味酸性温，以防诸药辛散之意。妊娠腹痛二、妊娠血虚腹痛1、主证：妊娠小腹绵绵作痛，按之痛减，面色萎黄，头昏目眩

6、，心悸怔忡，口干不欲多饮，舌质淡红，苔薄，脉虚滑。2、证候分析：证由血虚气滞，胞脉受阻，故小腹作痛，绵绵不止。以其痛属虚，故按之痛减。血虚，上不荣于巅则头昏目眩，外不荣于表则肤色萎黄，内不能养心则怔忡心悸、舌质淡红，不能充于脉则脉虚。血虚则津液不足，故口干而不多饮。舌质淡红，脉虚滑，均属血虚之象。妊娠腹痛3、治法：宜养血、止痛、安胎。4、方药：用胶艾汤（《金匮要略》）。当归干地黄芍药川芎阿胶艾叶甘草方中川芎行血中之气，当归、干地黄、芍药养血，阿胶、艾叶和血、止痛、安胎，甘草和诸药而益血。全方有安胎、益血、止痛的

7、作用，不仅用于血虚胞阻有效，即以治血虚所致的经期、胎前、产后诸证，亦有很好效果。妊娠腹痛三、妊娠气郁腹痛1、主证：妊娠数月，胸腹胀痛，两胁尤甚，烦躁易怒，时时嗳气，不欲饮食，苔薄腻，脉弦滑。2、证候分析：证属肝郁气滞，经脉受阻。肝脉布胁肋、上贯胸膈，经脉壅滞，故胸腹胀痛，两胁尤甚。肝主怒又喜条达，肝郁气结，不能宣达，则烦躁易怒，时时嗳气。肝气郁滞，下克脾土，以致脾不化湿，故食欲不振，苔腻。脉弦为肝病，滑为妊娠，肝郁气滞，故脉弦滑。3、治法：宜疏感肝解郁，理气行滞。4、方药：用逍遥散（方见《月经病·经行先后无定期

8、》），加紫苏梗，陈皮以理气行滞。第八节异位妊娠异位妊娠[概说]凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指在子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等；异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，除上述的妊娠部位外，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠等，因此异位妊娠的名称含义更广。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见