急性胰腺炎诊治指南介绍.ppt

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1、急性胰腺炎诊治指南介绍何一然2007年12月6日一、概述急性胰腺炎(AP)大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％。发病率呈增高趋势，而且该病的病死率仍较高。国际上许多国家均有急性胰腺炎诊治指南，且不断更新，说明该病的复杂性和人们认识的不断提高。AP分级和分类系统(1992年美国亚特兰大);世界胃肠病大会AP处理指南(2002年泰国曼谷);澳洲Flinder大学等工作组的急性胰腺炎处理指南;2003年英国急性胰腺炎诊治指南,2005年;JPNGuidelinesforthemanageme

2、ntofacutepancreatitis;2006美国急性胰腺炎临床指南2006年;AGAInstituteMedicalPositionStatementonAcutePancreatitis2007美国急性胰腺炎临床指南2006年-----Am.Coll.ofGastroenterologyPeterA.Banks,MD-----PresidentoftheInternationalAssociationofPancreatologyAmJGastroenterol2006;101:2379–2400AGAInstitute

3、MedicalPositionStatementonAcutePancreatitis2007AGAInstituteTechnicalReviewonAcutePancreatitis----ChristopherE.Forsmark,M.D.President-AmericanPancreaticAssociation(2006-2007)GASTROENTEROLOGY2007;132:2022–2044《重症急性胰腺炎诊治草案》中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年《中国急性胰腺炎诊治指南草案》中华医学会消化病学分会

4、2003年《重症急性胰腺炎诊治指南》中华医学会外科学分会胰腺外科学组2006年概述术语和定义病因和发病机理临床表现和辅助检查诊断病情评估治疗小结二、术语和定义1.急性胰腺炎诊断命名：AP诊断只分为：轻症AP(MAP)；重症AP(SAP)；暴发性胰腺炎；急性胰腺炎的诊断命名除了需规范外，还应写上病因，如：急性胰腺炎，轻型，胆源性等。废弃：急性单纯性胰腺炎、急性坏死胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性胰腺蜂窝炎等。中华医学会消化病学分会2003年急性液体积聚胰腺坏死假性囊肿胰腺脓肿急性胰腺炎的术语和定义1992年亚特

5、兰大急性胰腺炎国际研讨会术语定义急性胰腺炎胰腺的急性炎症轻症急性胰腺炎无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好重症急性胰腺炎具备下列情况之一局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）器官衰竭Ranson评分≥3APACHEⅡ≥8胰腺坏死增强CT发现失活的胰腺组织急性液体聚集胰腺及胰周液体积聚，发生与病程早期并缺乏完整包膜急性假性囊肿有完整包膜的液体积聚，包含有胰腺分泌物胰腺脓肿胰腺及胰周的脓液聚积2.严重度分级和病程分期：无脏器功能障碍者为I级，有脏器功能障碍者为Ⅱ级，其中72h内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰

6、腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。外科学分会胰腺组1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。外科学分会胰腺组暴发性胰腺炎：其定义为：SAP患者发病后72h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L）；呼吸衰竭（PaO2≤60mm）；休克(收缩压≤80mmH

7、g，持续15min）；凝血功能障碍[凝血酶原时间<70%（或）部分凝血活酶时间>45s]、败血症(T>38.5℃、WBC>16.0、剩余碱≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性)；全身炎症反应综合征(T>38.5℃、WBC>12.0、剩余碱≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性)。三、病因和发病机理常见病因：胆石症(包括胆道微结石)，酒精，高脂血症。2005年对全国12所三甲医院调查6,223例患者中，胆源性胰腺炎3,385例（54.4%），特发性胰腺炎1,228例（19.70）；高脂血症性胰腺炎7

8、82例（12.6%），乙醇性胰腺炎仅496例（8.0%）。英国：胆石症50%；酒精20%-30%15%原因不明不同中心的急性胰腺炎病因比较急性胰腺炎的病因常见病因非常见病因罕见病因胆石症(包括微结石)胰腺分裂感染性(柯萨奇病毒，酒精壶腹周围癌腮腺炎