急性胰腺炎诊治指南ppt课件

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1、第二军医大学胰腺研究所上海长海医院消化内科重症急性胰腺炎临床研究进展主要内容概念与术语流行病学病因学诊断学临床表现并发症治疗学初期治疗与监护药物应用ABP内镜处理并发症的处理急性胰腺炎术语与概念Guidelinesforthemanagementofauctepancreatitis.JGastroenterolHep.2002;17(Suppl):S15-S39急性胰腺炎:胰腺的急性炎症轻型急性胰腺炎:无明显器官功能障碍，对一般治疗反应良好重症急性胰腺炎:具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)器官衰竭Ranson评分

2、≥3APACHEⅡ评分≥8重症急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现及生化改变急性持续性腹痛血清淀粉酶正常值上限3倍且具有下列之一者局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）器官功能衰竭Ranson评分3；APACHE-II评分8；CT分级为D、E中华消化学会胰腺学组2003.5上海暴发性急性胰腺炎SAP患者发病后72h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清Cr>2.0mg/dL)呼吸衰竭（PaO260mmHg）休克（收缩压80mmHg，持续15分钟）凝血功能障碍（PT<70%,和/或APTT>45）败血症（T>38.5C,WBC>16.

3、0x109/L;BE4mmol,持续48小时，血/抽取物细菌培养阳性）全身炎症反应中华消化学会胰腺学组2003.5上海急性胰腺炎流行病学发病率确切AP发病率很难统计所有资料均来自于住院病人数据AP发病率有逐年升高的趋势酒饮量↑诊断技术提高性别：男性＞女性统计数据包括99例男性患者和102例女性患者（男女比例1：1.03）（长海）Guidelinesforthemanagementofauctepancreatitis.JGastroenterolHep.2002;17(Suppl):S15-S39急性胰腺炎流行病学发病年龄：40～60岁（酒

4、精性、胆源性↑）平均年龄52.38±5.87岁，范围22岁－84岁，其中55岁以上患者88例（43.8%）（长海）年龄范围（岁）人数n（%）≤4463（31.3%*）45－5450（24.9%）55－6437（18.4%）65－7436（17.9%）≥7515（7.5%）表：患者年龄分布情况*括号内数字为占总数百分比急性胰腺炎流行病学重症AP（长海）死亡率：20～30%（6.5%）严重并发症发生率：25%（78.1%）总死亡率：10%（2～22%）老年人：15～20%（10.3%）青年人：＜10%（8.4%）Guidelinesforthem

5、anagementofauctepancreatitis.JGastroenterolHep.2002;17(Suppl):S15-S39急性胰腺炎流行病学（长海）重症急性胰腺炎危险因素分析方法通过多元逐步logistic回归研究重症急性胰腺炎的危险因素（对照组为轻症急性胰腺炎）结果甘油三酯水平（P<0.05）和高血压病史（P<0.10）为SAP的独立危险因素推论胰腺微循环障碍是重症急性胰腺炎发病及加重的主要原因全球不同地区急性胰腺炎的发病率情况作　者地　区时　间发病率（10万／年）TrapnelletalBristol(UK)1961-67

6、5.4CorfieldetalBristol(UK)1968-797.3TranetalNetherlands19716.5AssmusetalGermany1989-9415.6WorningetalDenmark1981、199026.8/35.4GoUSA198749.5/79.8JaakkolaetalFinland1970、198946.0/73.4MckayetalScotland1985、199525.8/41.9急性胰腺炎病因学胆源性（包括微结石）：30～60%（59.2%）酒精性：30%（5.0%）高脂血症：1.3～3.8%

7、（2％）高甲状旁腺素血症：8～19%（高钙血症）特发性：10%（24.4%）不明原因者ERCP术后：1～10%胆胰管异常病变总胆管囊肿硬化性胆管炎胆管结石胆胰汇流异常胰腺分裂胰腺癌十二指肠憩室SOD（15～57%）HIV感染：14%损伤性注：括号内黄色数字为长海医院资料急性胰腺炎病因常见胆石症（包括微石）酒精高脂血症高钙血症SOD药物和毒物ERCP术后手术后外伤少见胰腺分裂壶腹周围癌胰腺癌壶腹周围憩室血管炎罕见感染性（病毒、蛔虫症等）自身免疫性（SLE等）α－抗胰蛋白酶缺乏症Guidelinesforthemanagementofauctep

8、ancreatitis.JGastroenterolHep.2002;17(Suppl):S15-S39AP病因比较病因USASwedenIndiaChanghai