急性胰腺炎诊治指南.ppt

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1、急性胰腺炎诊治指南更高更快更强让生命在我们手中延续中国急性胰腺炎诊治指南（2013）——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013）——中国医师协会急诊医师分会急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）——中华中医药学会脾胃病分会美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013）——美国胃肠病学会急性胰腺炎诊治指南（2014）——中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014）——中国中西医结合学会普通外科专业委员会胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）——美国肠外肠内营养学

2、会日本急性胰腺炎的管理指南（2015）——日本肝胆胰外科学会解剖功能胰腺的外分泌：腺泡细胞和胰腺导管管壁细胞分泌胰液，每天750～1500ml，主要成分是碳酸氢盐和消化酶。胰腺的内分泌：来源于胰岛，在胰体尾部较多。酶原激活才能发挥消化功能概述AP（acutepancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％～30％的患者临床经过凶险，总体病死率为5％～10％。概述19世纪80年代1938年德国外科大会20世纪60～

3、80年代90年代后手术治疗变积极，胰腺切除：死亡率降至40%～50%保守治疗死亡率未下降高达80%～90%手术治疗：死亡率上升非手术治疗+适时的手术治疗：死亡率20%～30%至今新的问题新的探索发病原因暴饮暴食饮酒胆石症高脂血症特发性胰腺十二指肠病变括约肌功能障碍其他医源性药物123急性胰腺炎（AP）是由于多种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症，可伴有其他器官功能改变。发病原因12341.Oddi括约肌2.胆管胰管共同通路3.胆管下端结石嵌顿4.胆囊结石AP病因调查详细询问病史：包括家族史，

4、既住病史，乙醇摄入史，药物服用史等。计算体重指数。基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部B超。深入检查：病毒，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物(癌胚抗原、CAl9-9)测定；增强CT扫描，ERCP／MRCP，超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压(必要时)，胰腺外分泌功能检测等。AP临床表现腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征上，轻症者仅为轻压痛

5、，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。辅助检查血清酶学检查：强调血清淀粉酶测定的临床意义，血清脂肪酶与血淀粉酶互补尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性。是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常。血淀粉酶：6-12h升高，48h下降，持续3-5d；尿淀粉酶：12h后升高，持续至1-2周；脂肪酶（与血淀粉酶互补）：24-72h升高，持续7-10d。辅助检查（血淀粉酶持续增高要注意）病情反复并发假性囊肿或脓肿疑有结石或肿瘤肾功能不全高淀粉酶血症等辅

6、助检查（血清标志物）72h后的CRP＞150mg/L：胰腺组织坏死红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死血钙＜1.75mmol/L：预后不良动态测定血清IL-6水平增高提示预后不良。PCT：界值未明确急诊学会指南：一般认为≥0.5ng/ml提示感染有报道：≥2ng/ml提示感染辅助检查在发病初期24-48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病。推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。且发病一周左右的增强ＣＴ诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围。轻：非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则重：

7、胰周围区消失，网膜囊、网膜脂肪变性，密度增加，胸腹膜腔积液CT增强：坏死灶不被增强在重症患者的病程中，应强调密切随访CT检查，建议按病情需要，平均每周1次。MRI：辅助诊断AP的诊断临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)；血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值；增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。AP的诊断临床上完整的AP诊断应包括疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如AP(胆源性、重度、ARDS)。临床上应注意一部分AP患者

8、有从MAP转化为SAP的可能。因此，必须对病情作动态观察AP的诊断病情程度分级分级急性胰腺炎预后轻症急性胰腺炎√1-2周康复MAPRanson评分<3分APACHE-Ⅱ评分<8分BISAP评分<3分MCTSI评分<4分中度急性胰腺炎√需持续评估MSAP器官功能障