急性胰腺炎-诊治指南

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1、6/14/2021中国2013急性胰腺炎诊治指南中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《中华胰腺病杂志》编辑委员会《中华消化杂志》编辑委员会（2013，上海）惠州市中心人民医院陈丽莎6/14/2021急性胰腺炎的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提高我国急性胰腺炎的救治水平起到重要作用。近10年来，随着对急性胰腺炎诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病的临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的急性胰腺炎的指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。前言6/14/20212013AP指南

2、术语和定义AP病因AP病因调查AP诊断流程AP处理原则内容提要6/14/2021更新内容术语和定义AP病因AP诊断流程AP的处理原则增加MSAP，不建议使用“暴发性胰腺炎（FAP）突出了ERCP术后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP需引起足够重视临床表现分别描述局部和全身并发症，并对全身并发症进行了详细的描述单列脏器功能的维护措施分别单列局部、全身的并发症处理，并详细描述AP,SAP定义略有更新影像学诊断废弃了原CTA-E分级，推荐按照改良的CTSI评分（MCTSI）进行胰腺炎症反应分级，胰腺坏死分级评分和胰腺并发症评估增加抑制胰腺外分泌和酶抑制剂中奥曲

3、肽和乌司他丁的应用;增加了全身并发症的发生SIRS时应早期应用乌司他丁增加影像学分类突出了高甘油三酯血症性胰腺炎的发病率呈上升态势取消了“补液”“预防和治疗肠道衰竭”治疗单独描述，并入脏器功能维护的治疗中“胰腺坏死”细分为“急性坏死物积聚”和“包裹性坏死”明确了AP诊断标准和MAP/MASP/SAP分级诊断标准取消了“镇痛”“血管活性物质的应用”“免疫增强剂应用”治疗单独描述，并入其他措施中6/14/2021急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，2

4、0％～30％患者临床经过凶险，总体病死率为5％～10％。1.定义Ⅰ术语和定义6/14/20211，术语和定义更新：增加MSAP中度AP(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP):具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭（48h内不能自行恢复），对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的“SAP”中划分出来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官衰竭。6

5、/14/2021轻度急性胰腺炎(MAP)中度急性胰腺炎(MSAP)重度急性胰腺炎(SAP)具备AP的临床表现和生物化学改变不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症伴有一过性的器官衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭（48h内不能自行恢复）必须伴有持续的器官功能衰竭（超过48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器）通常在1～2周内恢复，病死率极低对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估SAP病死率可高达36%～50%，如后期合并感染则病死率极高1.1临床术语Ⅰ术语和定义6

6、/14/2021MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的“SAP”中划分出来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官衰竭。不建议使用“暴发性胰腺炎（FAP）”，因该术语提及的起病时间“72h之内”不能反映预后，并且其诊断标准之一的全身炎症反应综合征也只是部分AP的临床表现，不能反映病情的严重度。对于临床术语的建议Ⅰ术语和定义6/14/2021间质水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。约5%～10%的AP患者伴有胰腺

7、实质的坏死或胰周组织的坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，一周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。1.2急性胰腺炎的影像学术语Ⅰ术语和定义6/14/2021急性胰周液体积聚（Acuteperipancreaticfluidcollection，APFC）急性坏死物积聚（Acutenecroticcollection，ANC）胰腺假性囊肿（Pancreaticpseudocyst）包裹性坏死（Walled-offnecrosis，WON）胰腺脓肿（Infectednecrosis）发生于病程早期，表现为胰腺内、胰

8、周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。发生于病程早期，表现为