体外循环简介.ppt

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1、体外循环简介体外循环的概念体外循环（extracorporealcirculation）是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonarybypass)简称CPB.目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。体外循环的基本装置主要由人工心肺机和配件组成：1、血泵：相当于人工心脏，分转压泵和离心泵。2、氧合器：相当于人工肺，分鼓泡式氧合器和膜式氧合器。3、变温

2、器：4、变温水箱：<41℃5、回收血贮血器：6、滤器：20~40um7、管道：硅胶、硅塑、塑料。8、动静脉插管：体外循环装置示意图体外循环机血泵氧合器是能养和静脉血，排除二氧化碳，代替肺进行气体交换的部件。鼓泡式氧合器：气血混合交换。具有操作简单、气体交换能力强、预充量少、价格便宜、一次性使用。时间短。膜式氧合器：以人工高分子半透膜模拟人体气血屏障，气血不混合，中空纤维内走气外走血。相容性好，血液破坏少，时间长。体外循环的准备1、详细了解患者病情、身高、体重、体表面积、血细胞比容和血浆蛋白浓度等情况。制定个体化方案。2、体外循环机的准备：3、预充:

3、预充液能排除体外循环装置内气体，维持水、电解质酸碱平衡，并能进行适当的血液稀释。预充液：胶体液、晶体液、渗透性利尿剂、肝素、血液保护剂、细胞膜保护剂、小苏打等。其电解质的浓度应接近细胞外液，渗透压略高于血浆，并呈弱碱性。血液稀释:(1）减少使用库血、避免输血并发症；（2）降低血液粘稠度、改善微循环灌注；（3）减轻血液成分破坏和凝血机制紊乱；(4)防止肺、脑、肾等重要器官并发症。体外循环的实施1、切开、暴露、建立体外循环；2、肝素化：2~3mg/kg体重,使ACT(全血活化凝血时间)延长至480~600秒.3、转机开始：4、阻断：上下腔静脉和主动脉。

4、5、降温：使机体代谢率降低，保证机体有氧代谢，降低灌流量，避免左心回血量增多、血液成分破坏和心肌损伤。6、复温：主要操作完成。7、辅助循环：>主动脉阻断时间的1/3。8、停机：9、中和肝素：鱼精蛋白。10、撤机：体外循环的实施完全性体外循环：简称全体外，指心脏停止跳动，全部静脉血引流体外氧合再注入体内，主要用于心脏手术，目的是形成良好的手术视野。部分性体外循环：又称并行循环，指心脏跳动时，一部分血引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复。基本灌注技术1、常温体外循环：简单心脏畸形矫正，手术时间短。CPB中保持体温正

5、常，成人流量>2.4L/平米.分；儿童>3.2L。轻度血液稀释，HGB10g/dl左右，2、浅低温体外循环：病情不重，心内畸形不太复杂，心功能较好者，手术时间较短，如VSD、单瓣置换等。鼻咽温28~30℃。成人流量2.0~2.4；儿童2.8~3.2；血液中度稀释，HGB8~9g/dl.3、中低温体外循环：病情严重、心内畸形复杂，心功能差者，如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管手术等。鼻咽温25℃、肛温28℃，中等灌注流量，中度血液稀释、HGB8g/dl左右。基本灌注技术4、深低温低流量体外循环：病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富，如紫绀

6、型先心病矫治、打得PDA直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。鼻咽温20℃，肛温25℃；低流量灌注；中度或中深度血液稀释，HGB7g/dl左右。基本灌注技术5、深低温停循环体外循环：用于婴幼儿心脏直视手术、成人部分大血管和少数操作非常困难的手术。头部控制在32℃以上，鼻咽温15℃左右，肛温20℃左右。中深度血液稀释，HGB6~7g/dl。体外循环中灌注指标与检测1.动脉压：成人桡动脉平均压(MAP)6.7~12.0KPa(50~80mmHg);儿童4.0~9.3KPa(30

7、~70mmHg).2.中心静脉压(CVP)：了解血容量情况，判断右室功能，反映上下腔静脉引流情况，并可通过管路补液或给药。3.左房压(LAP):反映左室前负荷。4.心电图(ECG):5.温度：6.尿量:>1ml/kg.h7.流量：8.泵压：<40KPa(300mmHg)9.氧合器血平面、吸引泵流量、动静脉管情况、血液氧合与祛泡、抗凝与凝血、血气及生化指标的监测等。心肌保护心肌保护：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和方法。缺血再灌注损伤：缺血缺氧时心肌仅靠无氧酵解提供少量能量，氧化产能发生障碍，缺血后恢复氧合血再灌注时，心肌损害会较缺血时更

8、加明显和严重，主要表现为氧利用障碍，高能磷酸盐缺乏，心肌水肿和顺应性降低。机制：1、能量耗竭2、Ca离子进一步超负荷3、氧