《体外循环简介》PPT课件

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1、体外循环简介麻醉科　俞淑萍体外循环定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺。人工心肺装置或体外循环装置体外循环设备及装置氧合器过滤器人工心肺机变温水箱监测装置体外循环管路和插管氧合器（人工肺）种类：a.鼓泡式氧合器b.膜式氧合器（膜肺）过滤器按材料分：a.渗透式微栓过滤器b.滤网式微栓过滤器c.混合式微栓过滤器按功能分：a.动脉过滤器b.心脏切开血液回收贮血器c.气体滤器d.白细胞过滤器e.其他过滤器人工心肺机组成：血泵、控制台、显示器、监测装置、后备电源及安全报警系统组成。人工

2、心肺机血泵（人工心）：a.滚压泵b.离心泵控制台：各种按钮、开关组成显示器：有流量、压力、温变、电压、时间等安全报警系统：有高灌注压、低平面、低电压报警等后备电源：蓄电池、在停电后仍然让整机工作2小时左右变温水箱用于体外循环中患者的体温升降和心脏停博液的变温JOSTRA：容量33L。变温3－41℃。提供温度相同的二路循环水路。监测装置生命体征监测装置：心电图、动静脉血压、鼻肛温。连续动静脉血氧饱和度监测仪：可根据测得的数据调节氧流量，观察膜肺氧合效果。激活全血凝固时间监测仪(ACT)：在转流过程中ACT≥480S。血气电解质监测仪脑氧饱和度监测仪体外循环管路和插管管路：

3、a.动脉灌注管路。b.静脉引流管路。c.泵管。d.吸引管路。e.氧气管。f.排气、测压管。g.静脉总干。h.连接管。6、体外循环管路和插管插管:A、动脉插管B、静脉插管C、左心吸引管D、右心吸引管F、心脏停博液灌注管：.动脉插管：a.心主动脉插管b.股动脉插管c.颅脑选择性顺行动脉灌注插管d.小切口动脉插管.静脉插管：a.上、下腔静脉插管b.腔房管，又称右房管c.股静脉插管心脏停博液灌注管：a.主动脉根部灌注针b.Y型停博液灌注针c.冠状动脉窦直视灌注管d.冠状静脉窦逆行灌注管e.多头灌注管体外循环装置示意图转流基本流程管路连接预充排气调节泵头降温开始转流与台上插管连接

4、主动脉阻断灌注停搏液手术操作主动脉开放倒吸排气升温复跳并行循环停机体外循环灌注技术基本灌注技术常温体外循环：1.适应证：用于心内操作简单，手术时间短者。2.方法：体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，要求体外循环中应用复温装置保持正常体温）。高流量灌注（成人流量>2.4L/m2.min-1,儿童流量>3.2L/m2.min-1）。平均动脉压维持在8.0～10.6kpa(60～80mmHg）。轻度血液稀释，HCT维持在30%左右。基本灌注技术浅低温体外循环：1.适应证：用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好，手术可在短时间内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。2

5、.方法：体外循环中鼻咽温降至28～30℃左右。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温>32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。较高流量灌注（成人流量2.0～2.4L/m2.min-1,儿童流量2.8～3.2L/m2.min-1）成人平均动脉压维持在>6.6kpa(50mmHg），儿童维持在>5.3kpa(40mmHg）。中度血液稀释，HCT维持在24～27%左右。心肌保护方法从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液，每30分钟灌注一次，心表及心腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线，无心电活动。基本灌注技术中低温体外循环：1.适应证：用于

6、病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。2.方法：体外循环中鼻咽温降至25℃，肛温降至28℃。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温>32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。中等流量灌注（成人流量1.6～2.0L/m2.min-1,儿童流量2.4～2.8L/m2.min-1）成人平均动脉压维持在>6.6kpa(50mmHg），儿童维持在5.3kpa(40mmHg）以上。中度血液稀释，HCT维持在24%左右。心肌保护方法同上。基本灌注技术深低温低流量体外循环：1.适应证：用于病

7、情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时有大量回血者，如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。2.方法：体外循环中鼻咽温降至20℃，肛温降至25℃，为使体表和内脏降温均匀，麻醉诱导后可用边温毯进行体表降温。（心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温>32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。）低流量灌注（流量<30ml/kg)，必要时可进行微流量灌注（流量5～10ml/kg），此时不是进行脏器灌注，而是防止气