体外循环ppt课件.ppt

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1、体外循环1一、体外循环的基本目的和概念▲将回心的血液引出体外，使手术野达到“无血”▲在心脏停止泵血期间，以氧合血灌注外周脏器▲心脏安全的停搏在舒张期，手术野达到“安静”2把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排出二氧化碳，用人工心把氧和血泵入动脉，这样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的功能的血液循环，称作体外循环（Extracorporealcirculation,ECC）心肺转流（Cardiopulmonarybypass,CPB）心肺灌注（Cardiopulmonaryperfusion）3现代体外循环技术的临床应用1、心脏、大血管直视手术2、器官移植3、其他系统疾病的呼吸循

2、环支持4、晚期肿瘤的全身热疗、肢体肿瘤的局部化疗+热疗5、循环辅助（ventricularassistdevice,VAD）、呼吸辅助（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）4二、现代体外循环的基本构成和建立人工心（血泵）人工肺（氧和器）变温器滤器附属装置StockerⅢ型体外循环装置5人工心——血泵（bloodpump）1、滚柱泵（目前使用最多的泵）优点：流量大，调节方便，血流破坏少，造价低缺点：非搏动血流，不符合生理2、离心泵优点：血流破坏少，长时间转流避免空气进入血循环缺点：非搏动血流3、搏动泵优点：能产生30mmHg以上压差的脉

3、动血流，符合生理缺点：构造复杂，造价高，动脉插管粗，损伤大6人工肺——氧和器（oxygenator）人工肺不仅能够进行氧和，同时也可以排除二氧化碳，因此称做气体交换器比较合适，氧和器只是习惯称谓。1、膜式氧和器（membraneoxygenator）优点：气血不直接接触，血液细胞破坏极小，适合长时间转流缺点：造价昂贵2、鼓泡式氧和器（bubbleoxygenator）优点：气体交换充分，氧和性能好，造价低缺点：血液破坏严重；必须使用的去泡剂容易形成微栓（用于预计体外循环时间小于2小时的手术）7变温器（heatexchanger）通过循环水箱和热交换器在体外循环过程中精确调控患

4、者的体温，能方便的作到降温、复温。8微栓过滤器（filter）体外循环过程中可能产生气泡、血小板微栓、脂肪颗粒、去泡剂颗粒等微栓。为保证患者安全，必须使用过滤器。过滤器的网眼直径在20~40um。9附属装置包括心肌灌注装置、各种监控装置、血液吸引回收系统以及各种管道、接头等。10常见的体外循环建立方式▲上下腔静脉－升主动脉转流▲右心房－升主动脉转流▲股动、静脉转流11三、体外循环的相关问题（一）心肌保护（myocardialprotection）心内直视手术时，冠脉血流暂时阻断，出现心肌的“缺血再灌注损伤”。在术中主要是降低心肌氧耗（心脏停搏），减轻心肌的再灌注损伤12（二）

5、抗凝和拮抗常用抗凝方法：肝素（heparin）：体内3mg/kg管道预充液3mg/100ml目标：ACT（activitedclottingtime）延长5~6倍，达480~600秒，使用抑肽酶时ACT延长至700秒以上拮抗方法：1mg鱼精蛋白（protamine）拮抗1mg肝素（1：1）13（三）血液稀释低温→血液粘滞度增加→微循环灌注不良血泵和循环管道的机械性破坏→血细胞损伤一般在体外循环进行中，应用“无血预充法”使红细胞压积（Hct）维持在20～25％。同时可以减少异体血的使用量，减少并发症，节省血源14（四）器官灌注1、灌注“量”：常温下，成人灌注流量2.4～2.6L

6、/m2/min，儿童为2.6～3.0L/m2/min；28℃时，成人灌注流量不低于1.8L/m2/min即可2、灌注“压力”：一般成人需维持血压在60～80mmHg，儿童应维持在50～70mmHg15代谢性酸中毒四、体外循环对机体的影响a.灌注流量不足b.低温下血液粘度升高c.低温下血管收缩d.非搏动性血流导致微循环栓塞这些原因导致组织灌注不良、缺氧，无氧代谢增强16电解质紊乱四、体外循环对机体的影响低钾：a.稀释性利尿b.排钾性利尿药c.低温下K＋向细胞内转移17血液破坏四、体外循环对机体的影响由于非血管内膜性物质表面粗糙、血液与气体直接接触以及血泵的挤压作用而导致血液成份

7、破坏。a.PLT（platelet）下降50～80％；b.纤维蛋白原下降60％，并且凝血因子Ⅴ、Ⅷ破坏导致术后出血；c.红细胞破坏→血游离血红蛋白升高→血尿d.白细胞数量下降→抗感染能力降低18脑四、体外循环对机体的影响脑缺氧原因：a.灌注流量低→脑供血不足b.人工肺氧合不良→血氧分压下降c.过度血液稀释→血液携氧能力下降d.血二氧化碳分压低于30mmHg→脑血管痉挛脑水肿原因：a.脑缺氧→血管通透性增强b.脑静脉回流受阻→脑静脉压升高，渗出增加c.过度血液稀释→水钠储留d.极度低蛋白→胶体渗透压下降，