《体外循环管理》ppt课件

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1、体外循环管理体外循环中：体外循环前期（前并行）体外循环中期体外循环后期（后并行）体外循环前体外循环中体外循环后1.体外循环前的准备术前病情评估适当的术前处理准确的术前诊断手术适应证的选择1.1术前访视1.1.1术前访视目的：★了解病情★制定计划★防止意外1.1.2术前访视的内容：▲患者一般情况：身高体重发育营养精神状态查体▲病史：现病史既往史个人史家族史过敏史▲实验室检：一般检查肝功能肾功能凝血机制血气电解质传染病其它▲器械检查：心电图X线超声心导管核磁共振CT1.1.3病情评估▲危险因素★左室功能不

2、全：左室射血分数<0.3,左室舒张末压>18mmHg★不稳定性心绞痛或6个月内发生过心梗★心功能衰竭★年龄>65岁★急症手术者★二次手术★肺动脉高压、严重的心律失常、脏器功能不全、恶液质等★严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等▲危险分类:★正常危险指有0种危险因素。★危险性增加指有1种危险因素。★较大危险指有2种危险因素。★高度危险指有3以上种危险因素1.1.4术前讨论★进一步讨论明确诊断★了解麻醉和手术方案★确定与手术方案相适应的体外循环方法1.2制定体外循环计划1.2.1确定体外循环方案★据患者病情特征；手术复杂程度；手术时间

3、长短择不同的灌注方法、温度以及插管方式。★如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深低温停循环灌注法；★主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半身或局部灌注法；★简单手术可选用浅低温或常温灌注1.2.2物品选择根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况等，综合考虑选择用品。★如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使用膜肺★心功能差术后可能需要辅助循环者考虑选择离心泵作为主泵★对升、降主动脉瘤或某些急症患者，备股动静脉插管★需要右外侧切口，可备用弯头静脉插管★婴幼儿、肾功能不良或稀释度过大者备用超滤1.2.3特殊手术的物品准备再次或多次手术

4、股动静脉、气囊静脉引流管、血液回收等大心脏手术大血管手术1.2.3制定预充和用药计划▲预充：根据患者的年龄、体重、病种、氧合器、体外循环管道、血色素等因素决定预充液种类和用量。举例--法乐四联症▲用药：根据患者病种、体外循环方式选择用药举例--深低温低流量1.3体外循环前的准备1.3.1管道的安装★体外循环物品打开前应注意包装是否完好，是否过期★在无菌条件下按要求连接和安装管道★连接管道时注意各接头应光滑牢靠★注意保持上台物品无菌，避免污染。★整个循环管路安置在体外循环机适当位置，勿扭曲★泵管装入泵槽时、特别注意泵的旋转方向，勿装反泵管1

5、.3.2预充排气★预充排气前进行水循环，检查有否渗漏★预充前可充入二氧化碳，以利排气★预充后加大流量排净气体，必要时反复敲打循环回路★气体排净后，钳闭动静脉回路，调整泵头松紧★预充排气后，应注意钳闭侧枝循环，以免进气★循环排气如发现纤维渗漏，应及时更换★保持出气口呈开放状态2.体外循环预充和血液稀释2.1基础知识2.1.1血容量概念▲人体的体液＝体重（kg）×60％细胞内液占2/3细胞外液占1/3▲细胞外液组织间液（即血管外液）占4/5血浆（血管内液）占1/5构成▲血浆与血细胞共同构成血液，其总量即为血容量成人血容量约占体重的6～8％，

6、每公斤体重的血容量为60～80ml，小儿和消瘦者稍多，而老年人和肥胖者稍少2.1.2预充▲预充和预充量预充指体外循环转流前，所有管道、氧合器、动脉滤器等充盈液体以排除其内的气体的过程，所需液体的量称为预充量。▲静态预充量和动态预充量在转流前，储血室内液面静止于最低点时的预充量称为静态预充量转流中不同流量时，储血室内液面维持动态平衡于最低点时的预充量称为动态预充量2.1.3血液稀释▲血液稀释:指由于外源性无血液体输入血管内，或因组织间液向血管内转移，使血容量增加、血液中细胞浓度下降的状态。▲血液稀释分类*外源性血液稀释:如大量输液、体外循环中

7、大量无血预充液进入血管内*内源性血液稀释:如失血性休克时大量组织间液进入血管内的“自身输液”过程▲血液稀释对全血粘度的影响血液粘度影响因素：HCT、血浆粘度（血浆中白蛋白浓度）和红细胞的变形能力（膜流动性、内刚性）；生理状态下全血粘度为4～5，血浆粘度为1.6～2.4。HCT：25-30％时，血液粘度降至最低点CPB中，降低全血粘度可因增加血液流速和减少微循环前阻力而改善微循环▲血液稀释对血液携氧能力影响HCT在30％时，血液携氧能力最强；HCT在20％时与45％时携氧能力相近，但全血粘度仅为45％的一半左右。全血粘度在HCT20％以下将不再

8、下降，而携氧能力却会急剧下降，故使血液稀释时应维持HCT≥18％*血液稀释对机体的影响：☆血浆蛋白：轻中度：重度☆凝血功能：血液中各凝血因子和血小板浓度下降，血液凝