非结核分枝杆菌医院感染预防与控制.ppt

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1、非结核分枝杆菌医院感染预防与控制阳光www.themegallery.com非结核分枝杆菌引起的感染暴发事件回放国内与国外文献www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com卫生部调查结论调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是：手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌

2、效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺www.themegallery.com表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用

3、的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998）深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔2000多万元www.themegallery.com肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998）表现：1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期2～80天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.5～1.0cm，后期

4、硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水www.themegallery.comwww.themegallery.com菲律宾白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例）中国台湾3

5、年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型19例、偶发型3例）角膜炎，至少有2例与手术有关www.themegallery.com哥伦比亚接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目1～9处不等，病灶类型包括小结（78.4％）、脓肿（42.2％）和瘘管（24.1％）其他心脏手术，鼻腔手术感染www.themegallery.comSotoetal.（1991）龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎5个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎流行

6、曲线显示为持续传染源所有病人均为鼻整形术后以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因www.themegallery.com非结核分枝杆菌(NontuberculousMycobacterium；NTM)概述分枝杆菌属中除结核菌和麻风菌外，尚有许多具耐酸染色特性的菌群，迄今已发现百种以上。命名非典型分枝杆菌或异型结核分枝杆菌结核以外分枝杆菌……非结核分枝杆菌（NTM）广泛存在于自然界（水、土壤、气溶胶），原是属于环境中的腐生菌和引起人类伺机性感染的低病原

7、性微生物。1950年初才逐渐被认为可引起人类疾病，直到1980年代，鸟型结核菌广泛的从爱滋病患中分离出来后，非结核分枝杆菌才真正为大家所重视。临床上，NTM是医疗照护机构供水系统中常被发现的耐酸性杆菌，至今仍缺乏足够的证据显示NTM可直接由动物或人体间相互感染。www.themegallery.com基本概念是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌(atypicalmycobacteria)。Runyon根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。NTM可引起人类很多疾病，包括颈淋巴结

8、炎、角膜感染、肺部疾病、皮肤溃疡等。近年来由该菌所致的感染呈上升趋势。www.themegallery.com特性有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感;对常用的抗结核菌药物较耐受;生长温度不如结核分枝杆菌严格;多存在于环境中;为条件致病菌;可因引起结核样病变而受到关注;抗原