手部非结核分枝杆菌感染治疗

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1、手部非结核分枝杆菌感染治疗【摘要】目的探讨手部非结核分枝杆菌感染的手术治疗的适应证,手术方式。方法对于本院2004年1月至2008年10月临床确诊的手部非结核分枝杆菌感染患者30例均采用手术治疗。结果手功能恢复优26例,良2例,差1例,截指1例。结论手术是治疗手部非结核分枝杆菌感染的一种较好的方法。【关键词】非结核分枝杆菌;手部【Abstract】ObjectiveToexploretheindicationsofsurgicaltreatmentaboutthenontuberculousmycobecteriuminfectionofhand.MethodsUsesurgicalopera

2、tionto30casesofpatientswhoaretheclinicaldiagnosisofthenontuberculousmycobecteriuminfectionofhandinJanuary20042008yearinOctober.ResultsThefunctionofhandwassuperiorin26cases,goodin2andpoorin1case,dactylolysisin1case.ConclusionsSurgeryisabetterwayofthetreatmentofthenontuberculousmycobecteriuminfectiono

3、fhand.【Keywords】Nontuberculousmycobecterium;Hand非结核分枝杆菌(nontuberculous7mycobecterium,NTM)指的是结核分枝杆菌群和麻风分枝杆菌以外所有其他分枝杆菌。关于NTM的分类有多种[1],目前多数学者倾向于Runyon分类:Ⅰ群光产色NTM,代表菌种:堪萨斯分枝杆菌,猿猴分枝杆菌,海水分枝杆菌。Ⅱ群暗产色NTM,代表菌种:戈登分枝杆菌,蟾蜍分枝杆菌,苏加分枝杆菌。Ⅲ群不产色NTM,代表菌种:鸟胞内分枝杆菌复合体,溃疡分枝杆菌,土地分枝杆菌,嗜血分枝杆菌。Ⅳ群快速生长NTM,代表菌种:偶然分枝杆菌,龟分枝杆菌,脓肿分枝杆

4、菌,耻垢分枝杆菌。手部感染是常见的。从使用抗生素以来,引起手部感染的菌群在不断发生着变化。目前手部感染仍以普通细菌为主,但罕见病原体的感染正在逐年递增[2],NTM所致的手部感染就是一个明显的例子,且近年来不断引人关注。临床常见的手部NTM感染以海水分枝杆菌感染为多见,有资料表明:美国疾病控制中心数据显示在所有非结核分枝杆菌所致手部特殊感染中,海分枝杆菌占49%,其次是鸟、堪萨斯、偶发龟脓肿等[3]。国内的调查也显示沿海地区的发病率明显高于内地,以江浙沿海一带最多,尤其多见于沿海地区经常接触海洋生物或海上作业的人群中。海水分枝杆菌的最适生长温度3O℃~32℃,它很少导致骨骼或大肢体的感染,正是

5、这些部位的温度相对高于肢体远端。而外周如皮肤、手等处是最常发生感染的部位[4]。这种微生物最初是由Aronson于71926年在鱼体中发现,随后Baker和Hagan证实了这一发现。1954年,在1例游泳池内发生皮肤破损后感染的病例病灶处培养分离出了海水分枝杆菌[3]。因此该病曾被命名为“鱼缸肉芽肿”或“游泳池肉芽肿”[6]。以往报道皮肤损伤后“游泳池肉芽肿”的年发病率为0.05~1.27/100,000(成人)。1材料和方法1.1一般资料本组共收集对于本院手外科2004年1月至2008年10月临床确诊的手部非结核分枝杆菌感染患者30例,年龄27~60岁,平均42岁。均属于Hurst分型Ⅱ,Ⅲ

6、型,其中Ⅱ型22例,Ⅲ型8例。患者来自珠海斗门附近的渔民和海上作业人员,均有鱼虾刺伤史和海水接触史。30例患者均采用手术治疗。2结果手功能恢复优26例,良2例,差1例,截指1例。其中1例患者未能坚持正规锻炼,手功能恢复差。另1例因合并肌腱,腱鞘、骨、关节的感染,双侧血管神经束受累,闭塞,皮肤软组织条件极差,患指末梢血运障碍而被迫截指。3讨论7多数患者有明显的鱼虾接触史,主要引起手部皮肤感染,通常通过淋巴系统进行[7]。症状不典型,不被重视,主要表现为小丘疹,小结节和局部斑块,易致失治误治。一般潜伏期为2~4周,随着病情的深入,局部可出现结节,甚至破溃形成溃疡。此期主要表现为腱鞘炎,来自香港的大

7、规模回顾性分析也表明腱鞘炎是最常见的临床症状[8]。肌腱无痛性肿大伴活动受限是常见的报道。易误诊为类风湿性关节炎和腱鞘囊肿,而给予类固醇激素药物应用。随着病变进一步深入,可以出现深部组织感染,溃疡加深,形成窦道,与深部组织相通,可累及腱鞘、骨及关节,甚至骨关节感染,病变可以侵蚀手部的血管神经束,致使血管闭塞,出现血运障碍,最终截肢。因此正确诊断和治疗非常重要。Hurst等[9]回顾分析了一起在长岛