肺部非结核分枝杆菌感染

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1、万方数据iNTJTUBERCLUNGDIS14161：∞5—671o2010TheUnlon肺部非结核分枝杆菌感染Pulmonarynon—tuberculousmycobacteriaIinfections·综述·C．L．Daley。一D．E．Griffith4。NationalJewishHealth，Denver，Colorado，’UniversityofColoradoDenver．Denver，Colorado，。UniversityofTexasHealthSciencesCenter。Tyler．Texas，USA非结核分枝杆茵(NTM)代表已被从土壤

2、和水中分离出的一群广泛的生物体，暴露于这些细菌被认为是人类感染的源泉。过去的10年里，由于新的、更敏感的分子生物学实验技术应用于NTM菌种鉴定，不仅新的NTM物种显著的增加，而且NTM的分离频率也有所增加。目前有超过140种NTM，其中至少40种与肺内感染相关(表1)1。随着NTM分离率的增加和新物种的丰富，当1个病人呼吸道样本的中有NTM菌种生长时，临床医摘要生越来越多的面临着确定怎样的临床治疗方案。这篇文章将会试图讨论我们几乎每天都会被我们的同事(往往是我们的病人)问及的3个重要问题：1)NTM感染在增长吗，如果是，原因是什么?2)如果我的病人真的有NTM肺病，我

3、如何知道?3)我需要治疗我的病人吗?如果需要，怎么治疗?通过阐述上述每一个问题，我们希望用一些有用的信息武装临床医生，让他们更好理解并与治疗感染的困难斗争。表1已报道的引起肺部疾病的缓慢和快速生长非结核分枝杆菌缓慢生长分枝杆菌快速生长分枝杆菌续表1缓慢生长分枝杆菌快速生长分枝杆菌NTM感染是否在增加?NTM病的流行病学状况一直难以确定，因为在多数国家NTM报告不是强制的，鉴别感染和疾病也是很困难的。不同的研究中NTM感染发生率和患病率有着显著的不同，部分原因是因为他们的研究方法和研究人群不同2。然而流行病学数据显示，NTM的发病率和患病率在一些地区增加卜7，可能超过结

4、核病的发病率和患病率。来自加拿大、美国、丹麦、荷兰等国家和台湾CorrespondencetO：CharlesLDaley，DivisionofMycobacterialandRespiratoryInfections，NationalJewishHealth，1400JacksonStreet，Denver，CO80206，USA．Tel：(十1)3033981667．Fax：(+1)3033981780．e-mail：daleyc@njhealth．org万方数据32国际结核病与肺部疾病杂志中文版地区的研究都记录到近些年NTM分离频率增加。其中大多数研究是“分离株

5、的流行”，是受限制的，因为并不是所有的实验室分离株都与重大的临床疾病有关。然而，他们在确定NTM疾病流行中迈出了有价值的第一步。Marras等报告说，在安大略省肺部NTM菌株的数目有增加，从1997年每100万人口中9．1到2003年每100万人口中14．1(图1)3。在同一时期内，结核病率下降了。在随后这些数据的分析中，Iseman和Marras指出患病率可能在14～35／100000范围内，远远超过安大略的结核病患病率8。美国最近对11个州的国立医院出院的数据进行研究，并估算从1998到2005年肺部NTM感染的流行情况(患病率)9。住院的肺部NTM患者随年龄显著

6、增加，年患病率在佛罗里达男性和女性中都有明显增加(分别是每年3．2％和6．5％)。在纽约女性中也增加(每年4．6％)。然而，在此研究期间，通过这种方法显示并不是美国所有的地区的NTM患病率都有所增高。基于丹麦人群的一项研究，主要是利用微生物学的疾病标准报告。显示1997年到2008年间NTM病平均年发病率为1．08／lOO000人年，在2003到2008年问发病率从0．58／100000人年增加到1．5／100000人年。在荷兰，在1999--2004年期间，从其人群中分离到NTM的病人数每年都有所增长，主要原因是肺部分离株的增加，特别是鸟分枝杆菌复合群(MAC)分离

7、株4。为了准确地确定NTM分离株的临床意义，克服NTM“分离株流行”的局限性，得到真正的NTM病的患病率，研究者已开始进行将患者的个人临床资料与微生物结果相匹配的这项艰巨任务。在来自俄勒冈州的一项重要研究中，将微生物数据与临床患者信息进行匹配，933个病人鉴定为1种或多种NTM菌株10。其中，527(56％)例符合非结核分枝杆菌病的病例定义，确定这一年度的患病率为7．2／100000。非结核分枝杆菌肺病占多数，患病率为5．6／100000。女性和年龄大于50岁的人的患病率最高(分别为6．4／100000和15．5／100000)。相比之下，俄勒冈州2