神经外科术后并发症观察及护理ppt课件.ppt

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1、神经外科术后并发症观察及护理郝明丹1神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义，特别是术后并发症的观察和护理。2神经外科常见病包括：动脉瘤，听神经瘤，胶质瘤，小脑肿瘤，脊髓肿瘤，三叉神经痛，面肌痉挛，脑出血及脑外伤等治疗方式：保守治疗手术治疗3潜在并发症的观察与护理常见并发症的观察与护理并发症[4常见并发症继发性颅内血肿脑水肿消化道出血癫痫[5中枢性高热脑脊液漏尿崩症脑疝[常见并发症6继发性颅内血肿为最严重并发症，可危及生命，有1/3发生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪继发性颅内血肿重

2、要性临床表现1麻醉下来一直没醒（2h内没醒→引起重视！）2麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→引起重视！→15-30min观察一次→至情况好转3特殊情况：患者突然变得烦躁或安静护士易忽略地方7继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。如果自己觉得有问题，要报告医生，医生没处理，更要引起高度警惕，当成重患者、随时有危险的患者来护理。8脑水肿脑水肿术后2-4天达高峰期脱水疗法脱水不当可致电解质紊乱反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等脱水药物在利尿同时，增加尿钠

3、、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失9消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食消化道出血原因临床表现护理要点10癫痫癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。发生时间：术后2-4天癫痫原

4、因ne临床表现11癫痫护理要点及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药癫痫持续状态者→快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。12癫痫用药德巴金或汉非安定：大发作时，为首选用药。护士可建议医生，但是不私自用。使用时，必须遵医嘱用。使用安定后注意：呼吸尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。13中枢性高热丘脑体温调节中枢受损引起

5、中枢性体温调节失常导致高热发生时间：术后48小时内。伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、意识障碍等温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降温。中枢性高热原因临床表现降温措施14中枢性高热注意观察效果冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤清淡易消化饮食准确测量、记录大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染护理要点15脑脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合.不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽.要取不漏体位（仰卧位、患侧卧位）要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱

6、布以保持清洁，并在头下垫干净布巾.遵医嘱合理使用抗生素漏液过多→选择头低足高位→防止低颅压16尿崩症原因蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症临床表现护理要点口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达10000ml，尿比重低于1.005。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷准确记录、及时处理17尿崩症严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症准确记录24小时、每小时尿量。＞250ml处理。监测电解质。一旦发生尿崩，遵嘱用药补液原则：丢多少补多少多喝盐开水、不喝含糖饮料护理要点

7、普通病房：为安全起见→记每小时尿量→以便观察及处理→教会家属及患者记录18脑疝库兴反应：两慢一高枕骨大孔疝小脑幕切记疝急救：严密观察意识、瞳孔、生命体征．建立通道，快速脱水治疗．解除病因．必要时行人工呼吸、胸外心脏按压脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝19脑疝枕骨大孔疝较小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后20潜在并发症的观察与护