神经外科术后并发症观察及护（00001）ppt课件

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1、神经外科术后并发症观察及护理姚瑶神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义，特别是术后并发症的观察和护理。[[[常见并发症继发性颅内血肿为最严重并发症，可危及生命，有1/3发生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪继发性颅内血肿重要性临床表现1麻醉下来一直没醒（2h内没醒→引起重视！）2麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→引起重视！→15-30min观察一次→至情况好转3特殊情况：患者突然变得烦躁或安静护士易忽略地方消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂、溃疡导致胃肠道

2、出血观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食消化道出血原因临床表现护理要点癫痫癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。发生时间：术后2-4天癫痫原因ne临床表现癫痫护理要点及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和

3、窒息专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药癫痫持续状态者→快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。癫痫用药德巴金或汉非安定：大发作时，为首选用药。护士可建议医生，但是不私自用。使用时，必须遵医嘱用。使用安定后注意：呼吸尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。中枢性高热丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热发生时间：术后48小时内。伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、意识障碍等温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降温。中枢性高热原因

4、临床表现降温措施中枢性高热注意观察效果冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤清淡易消化饮食准确测量、记录大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染护理要点脑脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合.不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽.要取不漏体位（仰卧位、患侧卧位）要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾.遵医嘱合理使用抗生素漏液过多→选择头低足高位→防止低颅压尿崩症原因蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤

5、维束损伤而出现尿崩症临床表现护理要点口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达10000ml，尿比重低于1.005。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷准确记录、及时处理尿崩症严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症准确记录24小时、每小时尿量。＞250ml处理。监测电解质。一旦发生尿崩，遵嘱用药补液原则：丢多少补多少多喝盐开水、不喝含糖饮料护理要点普通病房：为安全起见→记每小时尿量→以便观察及处理→教会家属及患者记录脑疝库兴反应：两慢一高枕骨大孔疝小脑幕切记疝急救：严密观察意识、瞳孔、生命体征．建立通道，快速脱水治疗．解除病因．必要时行

6、人工呼吸、胸外心脏按压脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝发现肢体肿胀第一反应：考虑血栓不同疾病并发症观察及护理不同疾病并发症观察及护理一胶质瘤胶质瘤位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍和性格改变位于中央回及颞叶附近者，术后应注意有无癫痫观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍护理要点同前二垂体瘤意识障碍、尿崩症、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、消化道出血、糖代谢紊乱、体温调节障碍（中枢性高热或体温不升）生命体征、瞳孔、意识变化。视力、视野有无改变。尿量变化。观察有无水、电解质、酸碱失衡、癫痫及脑脊液鼻漏

7、垂体激素功能不好→意识障碍并发症ne护理要点垂体瘤转到普通病房后→继续观察三听神经瘤术后禁食，评估吞咽功能，必要时鼻饲饮食，防止呛食引起误吸吸。三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤滴眼药水、涂眼膏、戴眼罩，甚至行眼睑缝合术，以保护角膜按时翻身、拍背，随时吸痰，定时做雾化，该气切就气切，防止呼吸道阻塞和肺炎发生听神经瘤四脊髓肿瘤四脊髓肿瘤五血管病变脑动脉痉挛脑缺血继发出血并发症血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）六小脑肿瘤严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救准备呕吐频繁者，