-神经外科术后并发症的观察及护理.ppt

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1、神经外科监护室工作概况熊金梅江北中医院外科CONTENTS目录神经外科监护室环境介绍1护理工作人员概况及排班模式2神经系统监护要点3神经外科术后常见并发症的观察及护理4个人学习经验总结5一环境介绍环境介绍二护理工作人员概况及排班模式三神经系统监护要点（一）意识的观察嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激能觉醒，对答切题。神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切题。浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反应，可有发音，但不能言语。昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激有肢体反应，无发音。深昏迷：对外界认知能力完全障碍，对任

2、何刺激均无反应。（二）、瞳孔的观察是判断脑功能状态的主要指标之一。观察内容：大小、是否正圆、对光反射。正常直径：3-4mm当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内高压。单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病情危急。双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。（三）、一般神经功能观察一般神经功能监护是指对肢体运动、感觉、反射以及颅神经的密切观察。如发现患者出现神经系统功能障碍如单瘫、偏瘫等，或原有的神经功能障碍加重，都要考虑病情加重或发生继发性损害的可能。（四）、颅内压的监测颅内压的分级颅内压监护系统由伸入颅腔内的压力传感器、

3、压力传导和显示系统组成。正常：压力为5.0～14mmHg轻度增高：压力为14～20mmHg中度增高：压力为20～40mmHg重度增高：压力大于40mmHg（五）、生命体征的监测生命体征包括心电、脉搏、呼吸、血压、体温、氧饱和度等，是神经外科患者的最重要监护内容之一。颅内压增高的早期，生命体征无明显变化。当颅内压大于4.7kpa时，血压进行性升高，伴有心律和呼吸减慢。当颅内压增高到一定程度超出了脑组织的代偿功能时，血压下降，脉搏快而弱，潮式呼吸，甚至自主呼吸停止。（六）、监护措施确保监护仪器的正常运转。密切观察，做好记录。危重患者应绝对卧床

4、休息。病室保持安静，减少探视抬高病人床头15-30度，有利于降低颅内压。如患者有呕吐，应让患者侧卧或头偏向一侧。观察通气不畅缺氧时患者的表现采取有效措施，保持呼吸道通畅，给予足够的氧气。建立人工气道。监护措施患者烦躁不安，剧烈咳嗽，用力解便，尿潴留都能引起颅内压升高。过度的吸痰会使患者咳嗽引起短暂性的脑压升高；如果不是必需的，应尽量减少吸痰。准确应用药物效果观察多巡视，勤问候，认真倾听患者的主诉帮助患者及家属树立信心四神经外科术后常见并发症的观察及护理[（一）继发性颅内血肿为最严重并发症，可危及生命，有1/3发生于术后6-12h内，1/3

5、发生于术后12-24h内意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪继发性颅内血肿重要性临床表现1麻醉下来一直没醒（2h内没醒→引起重视！）2麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→引起重视！→15-30min观察一次→至情况好转3特殊情况：患者突然变得烦躁或安静护士易忽略地方继发性颅内血肿：护理要点脑水肿脑水肿术后2-4天达高峰期脱水疗法脱水不当可致电解质紊乱反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠

6、、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食消化道出血原因临床表现护理要点癫痫癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。发生时间：

7、术后2-4天癫痫原因ne临床表现癫痫护理要点及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药癫痫持续状态者→快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。癫痫用药德巴金或汉非安定：大发作时，为首选用药。护士可建议医生，但是不私自用。使用时，必须遵医嘱用。使用安定后注意：呼吸尤其是普通病房更

8、要重视呼吸的观察。中枢性高热丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热发生时间：术后48小时内。伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、意识障碍等温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、