腹部手术后并发症观察与护理ppt课件.ppt

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1、腹部手术后并发症观察与护理课程内容介绍腹部外科常见疾病手术并发症腹部外科术后基本护理评估方法与内容。常见并发症观察与护理课程目标掌握腹部手术后基本护理评估方法与内容掌握腹部手术后早期出血的症状，护理评估内容，应急护理措施掌握腹腔冲洗护理要点，肠内营养护理要点熟悉出血量的估计熟悉瘘的表现，治疗原则了解腹部外科常见疾病手术及并发症了解消化液回输方法腹部常见疾病手术后并发症肝脏疾病：肝癌、肝脏血管瘤胆瘘出血肝衰竭膈下积液、脓肿胸腔积液胆道疾病：胆囊结石胆囊炎、肝内外胆管结石胆囊切除，胆总管探查T管引流术胆瘘胆道狭窄胰腺疾病：胰腺癌、胰管结石胰十二指肠切除术，消化道重建出血胰瘘

2、胆瘘胃肠吻合口瘘胃瘫胃疾病吻合口瘘十二指肠残端破裂吻合口梗阻胃瘫胃大部切除，毕Ⅰ式吻合胃大部切除，毕Ⅱ式吻合腹部手术后病人如何观察？从交班入手书面口头交班：了解病情床边交班：收集临床资料评估内容腹部体征引流管生命体征腹部体征（望）腹部体征（听）肠鸣音位置、时间腹部体征（触、叩）腹部体征（主诉）切口痛腹痛腹腔引流管观察难点怎样辨别引出液性质如何发现异常情况知晓发生异常原因各种常见手术腹腔引流管放置位置肝胃胰腺胆道T管腹腔引流管腹腔引流液观察腹腔引流液（腹部手术后第一天）异常腹腔引流液案例：患者，男，65岁，胰十二指肠切除术后10天，胰肠、胆肠吻合口旁引流管引出液。异常腹腔引

3、流液案例：女，55岁，胃癌术后9天，引流管引出液异常腹腔引流液案例：患者，男，55岁，2次胆道术后，腹腔引流管引出液异常腹腔引流液案例：女，26岁，胰体尾切除后8天，进食流质2天，引流管引出液性状生命体征血压脉搏呼吸体温监测中心静脉压测定腹部常见手术后并发症观察与护理腹内出血早期出血继发出血案例分享患者，男，36岁，因“反复右上腹痛2天”,拟胆总管结石于2011.3.22入院，4.1全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流，术后5小时，患者出现脉搏加快至110次/分，血压正常，腹腔引流管引出少量淡血性液体，主诉略感腹胀。如何判断有无腹内出血呢，如何早期发现？案例分享再次

4、评估：处理继续观察在临床护理时应认真观察所有的细节，及早发现出血症状，可以为抢救病人生命争取时间。再次评估病人脉率比基础脉率快20次，血压下降不明显，体温38.0℃，腹腔引流管挤压后引出液、量无改变，腹部略膨隆，病人化验凝血功能PT延长，血色素正常，病人进出量平衡。处理继续心电监护，改测生命体征30分钟一次；观察腹部体征、引流管；测量中心静脉压；继续补液；瞩病人卧床休息，勿剧烈运动；给与心理安慰。继续观察1小时后病人血压下降，脉搏120次/分，予床边B超示有液性暗区，进行腹腔穿刺抽出不凝血。立即予加快补液速度，开通两路静脉通道，采集血标本备血，输血，并立即做好术前准备，手

5、术止血，最后病人康复出院。出血量估计(敏感指标)病人一般情况脉搏血压休克指数血象病人一般情况失血量在400ml以下，在1小时内补偿，可无自觉症状；出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；出现晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；出血继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。脉搏脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。血压急性失血800ml时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升

6、高，脉压缩小；急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小；急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg）；更严重的出血，血压可降至零。休克指数休克指数=脉率/收缩压正常值为0.58；指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%）；指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。腹内出血应急处理（注意点）补液开通两路静脉通道(最好有一路是深静脉)快速补液，备血，输血，按医嘱用药；心电监护，监测生命

7、体征、记录24小时进出量，有条件时进行中心静脉压监测；腹部体征观察注意腹部膨隆情况，可以密切监测腹围来判断腹部有无进行性增大；在保持引流管通畅方面，除定时挤压，还可以通过更换引流袋以减少血块堵塞管道的概率。；安慰病人，保持情绪平稳；病人卧床休息，注意保暖，随时关注病人的末梢循环、意识；关注血常规各指标。在观察血常规时不能只凭血色素是正常就认为没有出血。在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化；必要时做好再次手术的准备。消化道瘘肠瘘胆瘘胰瘘肠瘘肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，肠内容物流入腹腔或