门静脉系统超声诊断ppt课件.ppt

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1、门静脉系统超声诊断1门静脉的解剖概要门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。在肝门处门静脉分为左右两支，分别进入左、右半肝，进肝后再逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。所以门静脉系统是位于两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦。肝脏的血液供应70～80％来自门静脉2门静脉高压门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静

2、脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。34门静脉高压通过侧枝静脉通道实现分流有两种侧枝类型：1.门静脉与体静脉之间的固有静脉:冠状静脉的扩张及反流2.胚胎时的交通支，出生后闭塞再重开：附脐静脉。5门静脉高压形成最为严重，也是最为早期的是食管和胃连接处的静脉扩张，（食管胃底静脉丛曲张）。一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。6诊断

3、依据1.门静脉内径》13mm2.肠系膜上静脉，脾静脉从平静呼吸到深吸气的内径增加小于20%3.门-体静脉侧枝循环形成4.门静脉离肝血流5.门静脉血流波动频谱消失6.门静脉血流量减少7.脾肿大78确诊条件（具备其一）1.肝门静脉双向或离肝血流2.确认有门-体静脉侧枝循环形成9提示条件（具备其一）1.肝门静脉血流速度《10cm/s2.肝门静脉狭窄或闭塞，门静脉海绵样变3.附脐静脉再通，D》2.5mm，并见出肝血流。4.胃左静脉曲张，D》5mm。5.肝门静脉随呼吸运动频谱改变现象消失6.脾大，脾静脉D》10mm。（

4、排除肝外疾病）10侧枝静脉1.胃冠状静脉增宽，胃底静脉曲张2.附脐静脉开放3.胆囊壁和胆囊床的曲张静脉3.胰尾部周围脾-肾和胃-肾静脉增宽。11侧枝静脉：冠状静脉1.冠状静脉：探头在肠系膜上静脉与脾静脉汇合处稍向左纵扫，内上方出现的静脉就是。内径》5mm为扩张。冠状静脉-食管胃底侧枝循环最为常见，易破裂出血。12侧枝循环：附脐静脉2.正常附脐静脉完全闭塞呈肝圆韧带。门脉高压时附脐静脉数量及内径增加，D》3mm.13侧枝循环：附脐静脉3.探查附脐静脉时沿门静脉左支走行至镰状韧带附近可发现。14侧枝循环：胆囊壁和

5、胆囊床4.胆囊壁和胆囊床的曲张静脉。15侧枝循环：胃左静脉5.沿肝脏左叶纵扫，肝后表面寻找胃左静脉。16侧枝循环：脾胃，脾肾6.右侧卧位，寻找脾胃，脾肾侧枝循环。17侧枝静脉：后腹膜7.后腹膜多个液暗区，应注意后腹膜侧枝循环建立。18观察及报告书写的内容1.肝门静脉管腔内情况观察，下腔静脉前方测量门静脉主干内径测量。2.近脾门部1-2Cm测量脾静脉内径。3.肠系膜上静脉汇合处近端1Cm测量肠系膜上静脉内径。4.在胰头右前方测量胃左静脉。5.门静脉左右分支及三级血管走行的观察。19观察及报告书写的内容6.观察血

6、管的充盈状态，血流方向，呼吸及心动周期对血流的影响，有无异常血流及出现的部位。7.观察门静脉及脾静脉的频谱，测量最大，最低，平均血流速度。8.异常分流进行肝门静脉端（入口），体静脉端（出口）的最大与平均血流速度。20注意事项1.应确定门静脉走行与探头扫查的位置关系。2.脾静脉反流的判定在脾静脉主干的位置。3.严重的充血性心力衰竭也可引起门静脉扩张，但门静脉血流波动明显，下腔静脉同事扩张。4.仅有冠状静脉的存在不能诊断。5.肝圆韧带内显示一条血管不能诊断附脐静脉开放，需有离肝血流存在。6.门-体侧枝循环形成也可

7、由脾静脉阻塞引起，注意鉴别。21门静脉阻塞超声检出门静脉癌栓有较高的敏感性和特异性，应为首选的影像学方法。顺着门静脉及其分支走向清晰地显示门静脉管腔及血流情况，且能辨别其内有无异常组织的回声及其血供状态和性质，从而与肝硬化引起的门静脉内血栓鉴别。22非肝病性门静脉高压症病理改变为：门静脉管壁增厚，狭窄或闭塞。主要病因：1.门静脉血栓；2.门静脉硬化症；3.门静脉内膜炎症；4.发育畸形。23非肝病性门静脉高压症诊断要点：1.无明确肝炎病史2.发生年龄早3.肝功化验正常4.声像图显示：肝脏背景正常5.门静脉管壁，

8、彩流显示异常6.常伴有门静脉海绵样变性24非肝病性门静脉高压症门静脉管壁增厚，管腔狭窄或闭塞也可常见于肝硬化患者，并进一步加重门静脉高压症，同时并发，预后非常差。非肝病性门静脉高压症最佳治疗方案：门-体静脉分流术。肝病性门静脉高压症最佳治疗方案：脾切除。2526门静脉阻塞门静脉血栓1.病史:多有肝硬化病史2.2-D：附着门静脉管壁清晰3.CDFI：检测栓子内存在无血流信号门静脉癌栓1.病史：多有肝癌