胆道系统超声诊断ppt课件

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1、胆道系统超声诊断一、胆道系统解剖胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道。肝内胆道包括肝内的毛细胆管、小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和左右叶肝管。肝外胆道包括肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。肝总管由左、右肝管汇合而成，位于十二指肠韧带内的右前方，下行与胆囊管汇合而成胆总管。胆总管长约4-8cm，直径0.6-0.8cm。胆囊呈梨型，位于胆囊窝内，即主肝裂处，长7-9cm，直径2.5-3.5cm，分为胆囊底、胆囊体和胆囊颈三部分，三者无确切界限。胆囊颈与胆囊管连接处呈囊性扩大，称为胆囊颈壶腹部，胆结石易嵌顿与此。二、检查前准备受检者禁食8小时以

2、上，为使胆囊充盈胆汁，减少胃肠道气体干扰。检查前24小时禁脂肪饮食，停用利胆药物。如已做胃镜、胃肠钡餐、胆管X线造影，建议2-3天后再行胆囊检查。婴幼儿酌情镇静，无需严格饮食。三、检查方法（一）、体位仰卧位（最常用），观察肝内胆管、胆囊较好；左侧位，观察胆囊长短轴、与门静脉伴随的胆管部分；右前斜位，使肝脏及胆囊向左下移位，扩大肝脏声窗，减少气体干扰，并有利于观察结石移动情况；坐位或站位，适用于胆囊位置较高者；膝胸位或俯卧位，有利于扫查胆囊颈部隐蔽结石。（二）、检查技术1、胆囊长轴平行扫查后旋转探头90°，短轴从胆囊颈部向底部连续

3、扫查，必要时嘱被检者吸气后摒气探查。2、胆管肝内胆管：剑突下横扫显示左、右肝管（图1）。肝外胆管：右肋间扫查显示平行门静脉主干段，上腹正中剑突下横扫显示肝外胆管胰头段的短轴，然后旋转探头显示长轴（图234）。四、正常声像图（一）胆囊囊性结构，似梨型或椭圆形，颈部和体部可见皱襞，囊腔内为无回声，透声良好，囊壁呈带状高回声，轮廓清晰。（二）胆管1.肝内胆管一级胆管：左右肝管，位于门静脉左右支前方；二级胆管：左肝内外叶及右肝前后叶胆管，有时可显示；三级胆管：各肝段胆管，一般不显示。二三级胆管如若扩张，与伴行门静脉一起呈平行管征。2.肝

4、外胆管：纵切面表现为门静脉前方管状无回声，与门静脉并行呈双管状，横切与肝固有动脉、门静脉呈3圆形“米老鼠征”。CBD：胆总管HA：肝固有动脉PV：门静脉五、测量方法于正常值（一）胆囊成人胆囊长经≤9cm，短经≤4cm。儿童长经＜7cm，短经＜3.5cm。1岁以下婴儿及新生儿长经1.5-3cm。胆囊壁厚度≤3mm，进食后胆囊收缩，囊壁厚度增加。（二）胆管肝外胆管或胆总管内径不超过8mm，65岁以上正常人及胆囊切除术后胆总管内径可增至10mm。婴幼儿最大径不超过2mm，较大儿童不超过4mm。左右肝管（一级胆管）内径＜3mm，二级以上

5、胆管一般较难显示。六、异常声像图常见原因及诊断要点（一）胆囊增大：长时间空腹及静脉营养、胆囊管梗阻、胆总管下段梗阻、糖尿病患者、胃迷走神经切断术后等。（二）胆囊缩小：进食后、先天性发育不良、慢性胆囊炎及胆囊萎缩、肝内胆管梗阻、肝炎等。（三）胆囊壁增厚正常胆囊收缩、腹水、低蛋白血症、充血性心衰、肝炎、胆囊炎、腺肌症、肿瘤、AIDS。（四）胆囊未显示先天性缺如、进食后胆囊缩小难以显示、气体遮挡、胆囊切除术后、异位胆囊、慢性胆囊炎合并胆囊充满型结石、肿瘤、过度肥胖。（五）胆囊内异常回声1.囊腔内异常回声伴声影（1）结石：强回声、后伴声

6、影、随体位改变移动者100%确诊为胆囊结石；（2）囊壁侧边声影及肠道气体。2.囊腔内异常回声不伴声影、可移动胆泥或粘稠胆汁、脓性胆汁、胆囊内出血或血块，若活动不明显，可行超声造影检查。3.囊腔内异常回声不伴声影、不移动胆囊息肉、胆囊癌、囊壁皱褶或胆囊管螺旋瓣（胆囊颈和胆囊管内粘膜皱襞呈螺旋状突入腔内,形成螺旋瓣）。（六）不同部位胆道梗阻原因及超声诊断要点1.肝内胆管扩张、胆总管及胆囊正常：肝门部胆管癌和胆管细胞癌、肝总管结石、肝门部肿大淋巴结、先天性胆道闭锁等。2.肝内胆管扩张，胆总管扩张、胆囊增大：胆总管结石、胆总管癌、囊肿，

7、胰腺假性囊肿、壶腹周围癌及胰头癌。3.肝内胆管扩张，胆总管扩张、胆囊缩小：上述情况伴慢性胆囊炎、胆囊萎缩。七、常见疾病及声像图表现（一）胆囊结石一个或多个强回声团后方伴声影，随体位改变移动。充满型结石WES征：高回声胆囊壁→与胆囊壁走形一致的强回声带→宽大声影泥沙型结石：直径小，如泥沙堆积与胆囊底部，呈均质等、高或强回声，后方声影较淡或不明显，体位改变可缓慢移动。胆囊颈部结石易漏诊。Mirizzi征：多发生于胆囊管和总肝管并行的情况下，结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，引起炎症压迫总肝管，梗阻以上胆管。鉴别诊断胆泥：部分结石后方声影不

8、明显，难以和胆泥鉴别，需随诊。伪像：胆囊附近胃肠道气体及其声影易误诊，需改变体位及改变扫查切面。合并胆囊癌易漏诊。（二）胆囊息肉样病变是指胆囊壁上＜2cm以下的局部隆起。1.超声表现胆囊壁局部突出的异常回声，不随体位改变移动，后方无声影。胆固醇息肉多见，在1cm