门脉血栓ppt课件.ppt

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1、一例血管源性腹痛病历汇报病史男性，45岁主因“突发脐周疼痛5天”入院患者于入院5天前无明显诱因开始出现脐周及下腹部疼痛，腹痛呈持续性胀痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，偶有排气、排便，遂来我院及协和医院就诊，予消炎、抑酸等治疗后腹痛未见明显缓解，且近两天来腹部疼痛较前有所加重，感全腹痛，持续不缓解。2既往史2000年因“下肢静脉血栓”于协和医院就诊，并放置下腔静脉滤器。1年前曾有腹痛发作，考虑阑尾炎，经抗炎保守治疗好转。曾口服华法林抗凝，每日口服3毫克，1/日，但未系统检测凝血，后自行停药。3专科查体查体：腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹壁静

2、脉曲张，触诊腹部柔软，脐周压痛，无反跳痛，无肌紧张，无液波感及震水声，肝脏肋下未触及。胆囊未触及，Murphy征阴性，移动性浊音弱阳性。双肾区无明显叩击痛，听诊肠鸣音4次/分，未闻及高调肠鸣音、气过水声，未闻及血管杂音。4立位腹平片5化验检查血常规：WBC7.49×10^9、NE71.79％、HGB157g/L、PLT161×10^9/L。立位腹平片：未见异常；右中腹部伞状过滤网影。血尿淀粉酶：未见异常。免疫八项：正常。凝血六项：D-二聚体：大于20。生化全项：肝功能轻度异常。肿瘤系列：未见异常。6双下肢血管彩超双下肢血管彩超：双下肢静脉血栓形成（陈旧型可能）7腹主动

3、脉及其分支动脉CTA8腹腔干起始端9肠系膜上起始端10肾动脉起始端11121314门静脉彩超门静脉彩超：15门静脉系统CTV：门静脉系统血栓形成16171819202122最终诊断门静脉系统血栓形成导致肠管淤血肿胀造成肠道功能障碍甚至肠坏死。23本病人选择：手术？经肠系膜上动脉间接法溶栓治疗？抗凝？结果：手术无指征；间接溶栓家属拒绝抗凝治疗：肠道功能恢复，腹痛消失，排气排便通畅，好转出院；医嘱坚持抗凝24讨论目的血管源性腹痛如何早期确诊；如何避免误诊误治；该类病人治疗原则及方案如何选择；该类病人的最终转归。25门静脉系统血栓形成首都医科大学潞河教学医院腹壁疝血管外科门

4、静脉血栓形成(portalthrombosis，PT)是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。PV可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝前性门静脉高压的一个重要原因。临床上该病并不少见，但易被忽视，若不及时治疗，可导致严重的后果而危及患者生命。27病因门静脉血栓形成的病因很复杂，主要有炎症性，肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后，外伤性及原因不明性等。25%～30%的成人门静脉血栓病例继发于肝硬化，婴幼儿门静脉血栓多继发于先天性门静脉闭锁、脐静脉脓毒血症、阑尾炎等，PT可分为原发性与继发性两种，原发性多与血液高凝状态有关。28危

5、险因素主要分三类：直接损伤局部静脉充血或瘀滞血栓形成倾向291.门静脉高压症多因各种病因的肝硬化及充血性脾大所致。主要是由于门静脉压力升高，造成门静脉及其属支的向肝性血流的减少和血流速度的减慢造成涡流而致血小板堆积形成血栓。2.腹腔感染为肠道感染性病灶的细菌进入门静脉系统所引起，如新生儿脐炎、脐静脉脓毒血症，成人常见的有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、空腔脏器的穿孔、小肠炎性病变、腹腔盆腔脓肿及腹部术后感染等。303.腹部手术及外伤各种腹腔的手术均可导致门静脉系统的血栓形成，特别是脾切除术后最常见，可能与术后血小板增多和血液黏稠度升高有关。脾切除术后门静脉血流量减少，门静

6、脉压力下降加速了血栓的形成，此外，术后扩张的脾静脉内血流缓慢，在高凝状态下又促成了脾静脉血栓形成，4.血液处于高凝状态腹部肿瘤，特别是结肠及胰腺的肿瘤，常伴有门静脉系统的高凝状态，可导致血栓形成。近年来还发现遗传性凝血功能紊乱也参与门静脉血栓的形成，包括蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷等。315.肿瘤等压迫门静脉肿瘤(如胰腺肿瘤、肝细胞癌)压迫，肠扭转等导致门静脉系统血流受阻，致门静脉血栓形成。6.其他原因包括原发性小静脉硬化，脾静脉或肠系膜静脉血栓的蔓延、部分患者有长期服用避孕药史，少见的因素有各种充血性心力衰竭、红细胞增多症等。7.原发性门静脉血栓形成少部分肝外门静脉

7、栓塞尚无明确病因。可有四肢深静脉血栓形成或游走行血栓性静脉炎病史。32临床表现(1)肠系膜静脉血栓形成无特征性的临床表现，腹痛是最早出现的症状。腹痛多为局限性，少数为全腹弥漫性。腹痛呈间歇性绞痛，但不剧烈。可持续较长时间，如病情进一步发展可出现肠坏死的表现，持续性腹痛，腹胀，便血，呕血、休克及腹膜刺激征等。腹穿可抽出血性腹水。33(2)脾静脉血栓形成表现为脾脏常迅速增大，脾区痛或发热。(3)门静脉血栓形成的临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则无或仅有轻微的缺乏特异性的临床表现，常常被原发病掩盖，往往首先由放