《肝癌门脉高压》PPT课件

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1、腹部疾病病人的护理原发性肝癌原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以40—49岁男性多见概述病因及发病机制可能与以下因素有关国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌大体分型巨块型结节型弥漫型病理分类巨块型结节型弥漫型癌块大于10cm者，容易出血、坏死，引起肝破裂、易手术切除、愈后好肿块直径在5cm左右，常伴肝硬化少见、常伴肝硬化、常因肝功能衰竭死亡组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型病理分类我国以肝细胞性为主肝细胞癌巨块型肿块直径

2、≤2cm者肿块直径在2～5cm肿块直径在5～10cm病理分类直径大小微小肝癌小肝癌大肝癌巨大肝癌肿块直径大于10cm直接蔓延—膈肌、胸腔血行转移多为肝内转移，最早也最常见，侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑淋巴转移：肝门淋巴结最为常见种植转移：腹膜、卵巢转移途径肝脏转移瘤肝癌的病理切面肝癌结节破裂出血急腹症表现临床表现肝区疼痛多为首发症状，持续性钝痛、刺痛、胀痛，夜间、劳累后加重，可牵涉至右肩背部肝肿大为中、晚期肝癌最主要的体征，肝进行性增大，质地较硬，表面高低不平，有结节或肿块，显著者右上腹或右

3、季肋部明显隆起其他症状是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。并发症肝性脑病，上消化道出血，癌肿破裂出血及继发感染等消化道症状食欲不振、恶心呕吐、腹泻全身症状持续低热、或不规则性发热、抗生素无效、晚期体重进行性下降，伴有贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等恶病质表现(图)肝癌并腹水实验室检查血清甲胎球蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐

4、升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周血清酶学及其他肿瘤标记物检查—辅助指标辅助检查影像学检查B超检查CT和MRI检查放射性核素肝扫描选择性动脉造影或肝动脉造影细针肝穿刺细胞学检查腹腔镜探查必要时做辅助检查早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其他综合治疗处理原则手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法，主要采用肝切除术（肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等），不能切除可采用肝动脉结扎或肝动脉栓塞后退主要有放射治疗和化学药物治疗，化疗的方法有：全身化疗、肝动脉插管化疗、免疫治疗、局部注射无水酒精或抗癌药

5、物等疼痛与癌肿进行性肿大，肝包膜张力增加有关恐惧与担心疾病预后有关营养失调（低于机体需要量）与癌肿消耗有关体液不足与肝功能障碍、腹水有关潜在并发症出血，肝昏迷，胆汁瘘，膈下感染护理诊断术前护理一般护理加强营养、鼓励饮食疼痛护理止痛、术后48小时半卧位心理护理护理措施术后护理一般护理病情观察体液平衡的护理引流管的护理预防感染肝性脑病的预防和护理对此类病人应注意：避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；给与富含支链氨基酸的制剂；肝昏迷者限制蛋白质摄入；便秘者可口服乳果糖护理措施上消化道出血、高

6、蛋白饮食、感染、便秘、应有麻醉剂、镇静催眠药剂手术肝动脉插管化疗病人的护理向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。做好导管护理……拔管后，加压压迫穿刺点15分钟病卧床休息24小时，防止局部形成脓肿健康教育避免进食霉变食物，特别是豆类，积极治疗肝炎，肝硬变。护理措施健康教育避免进食霉变食物，特别是豆类，积极预防治疗肝炎，肝硬变。门静脉高压病人的护理正常门静脉压力:13～24cmH2O。门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力持续升高＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。门脉解剖概要门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。脾静

7、脉收集肠系膜下静脉的血液。在肝门处门静脉分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。肝脏血供70～75％来自门静脉，25～30％来自肝动脉，由于肝动脉压力和含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50％。肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。门静脉特点

8、门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。即胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支食管静脉丛门静脉附脐静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛主要由肝硬变引起90%以上南方地区主要是血吸虫性肝硬化其他地区主要是肝炎后肝硬化病因及病理病因门静脉系统无静脉瓣，其压力通过流入的血量和流出阻力