颈内动脉海绵窦瘘护理查房ppt课件.ppt

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1、护理查房颈内动脉海绵窦瘘主要内容病史简介疾病相关知识护理诊断及措施健康教育病史简介床号：5姓名：xxx性别：男年龄：55岁职业：农民住院号：xxxxxxx基本资料病史简介5月21日上午8时许在家中盖房子时不慎被高处坠落重物砸伤头部，随即送当地医院就诊，头颅CT示：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损伤。27日突发口鼻腔大出血，予以止血、输血等对症治疗，后恢复良好出院。10月19日无明显诱因下出现头痛呕吐伴意识障碍，左眼睑下垂，再次入住当地医院，诊断为：颅脑损伤后颈内动脉海绵窦瘘。建议到上级医院治疗。既往史病史简介现病史11月10日11时因“

2、颅脑损伤后5月，左侧眼球突出伴血管杂音1月”门诊拟诊“1.颅脑损伤恢复期2.颈内动脉海绵窦瘘”慢诊收住。病史简介现病史体格检查：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，Bp117/78mmHg。神志清楚，言语正常，双侧瞳孔不等大，右侧约3mm，光敏，左侧约4mm，光反应消失，左眼睑下垂，眼球稍突出，左侧眼球内收及上下视障碍，球结膜充血水肿，听诊可闻及吹风样搏动性杂音，触之稍感搏动，四肢活动正常。饮食：半流；心理：焦虑情绪。ADL评分85分，Braden评分23分，Morse评分0分，管道滑脱评分0分。病史简介辅助检查阳性化验结果：

3、11月11日血生化示：总蛋白：58G/L，白蛋白：36.2G/L11月17日血常规示：红细胞：3.82×1012/L血红蛋白:117G/L11月17日血生化示：总蛋白：58.5G/L,白蛋白37.3G/L病史简介辅助检查5月21日外院头颅CT：颅底骨折、颅内积气、左颞脑损伤10月20日外院头颅MRI：颅脑损伤治疗后改变，左颞占位病变（软化灶伴出血）11月10日我院头颅CT：内开放性颅脑损伤治疗后改变，中线居中，环池清楚。11月15日DSA示：左侧CCF，瘘口位于颈内动脉海绵窦段背侧，瘘口大小约2mm病史简介病史简介治疗措施术前积极完

4、善相关检查于2013年11月15日在全麻下行“全脑血管造影术+球囊辅助下弹簧圈+Onyx胶左侧CCF栓塞术”。术中填入弹簧圈3枚，注入Onyx胶0.74ml，复查造影示：CCF封堵满意，颅内血管显影良好。术后治疗上给予预防癫痫，预防脑血管痉挛，营养补液等对症处理，并于11月18日出院。影像学资料术前术后影像学资料疾病相关知识颈内动脉海绵窦瘘的定义临床表现治疗方法辅助检查CCF的分类术后并发症海绵窦（cavernoussinus）定义：是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其

5、腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名，左右各一。颈内动脉海绵窦瘘（carotidcavernousfistula)指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。其中TCCF占70%以上。颈内动脉海绵窦瘘的定义颈内动脉瘘口海绵窦颈内动脉壁一方破裂颈内动脉从海绵窦穿过眼静脉无瓣膜颈动脉海绵窦瘘静脉窦压力增高眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀CCF患者引起眼球肿胀的机制颈动脉海绵窦瘘分为外伤性和自发性外伤性：占75%～85%,多为颅底骨折引起颈

6、内动脉海绵窦段或其分支破裂所致。自发性：常由颈内动脉海绵窦段或其分支的动脉瘤破裂、动脉粥样硬化，以及硬脑膜动静脉畸形及海绵窦炎症所致。CCF的分类（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成。（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一（4）眼球运动受限（不多见）是因为通过海绵窦的颅神经受压所致；（5）视力减退（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部

7、位和程度有关；（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。（8）头痛，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦可引起临床表现颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%～10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验（mata'stest），减少瘘口血流促其愈合而获成功，绝大多数都须采用手术治疗目前常用的治疗方法有两类，即手术栓塞和血管内栓塞。其他常用的手术还有颈内动脉结扎术。治疗原则：有效封堵瘘口，保持颈动脉通畅，恢复脑血流正常供应治疗方法MRI：软组织分辨力高,多方位成像更利于全面观察病变,可显示眼睑、眼外肌和眼球壁的增厚、模糊，眼

8、眶球后软组织肿胀MRA：对CCF的瘘口诊断有一定限度，若颈内动脉瘘口较小,或动静脉血流在瘘口周围形成湍流时，对于颈内动脉瘘口位置及大小不易辨认CT扫描：CT检查可显示增粗的SOV和眼外肌，少数病例还可发现海绵窦扩大，密度增高辅助检查Ｂ