监测性病的诊断标准和病例报告要求ppt课件.ppt

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1、国家监测性病的诊断标准和病例报告要求1全国性病监测方案淋病梅毒生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹2病例定义依据淋病----卫生部淋病诊断行业标准（WS268-2007）梅毒----卫生部梅毒诊断行业标准（WS273-2007）生殖道沙眼衣原体感染----中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）尖锐湿疣----卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS235-2003）生殖器疱疹----卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS236-2003）3淋病4淋病病原体：淋球菌病例报告：实验室确诊病例、疑似病例5淋病诊断依据流行病学史：不

2、洁性接触史、新生儿母亲淋病史等临床表现：无合并症淋病：淋菌性尿道炎、宫颈炎有合并症淋病：淋菌性附睾炎、前列腺炎、盆腔炎、泌尿生殖器外的淋病：淋菌性眼结膜炎、咽炎、直肠炎播散性淋病实验室检查6淋病实验室检查涂片革兰染色镜检淋球菌分离培养核酸检测7涂片镜检男性取尿道分泌物，涂片镜检，找到革兰阴性双球菌（仅能作为男性淋病实验室诊断的依据）8淋球菌分离培养培养基：T-M、巧克力琼脂等培养环境：CO2淋球菌鉴定：初步鉴定：菌落特征、革兰染色、氧化酶试验进一步鉴定：糖发酵试验、荧光抗体染色法9核酸检测不依赖于活的病原体存在高特异性和敏感性适合尿道

3、、宫颈、阴道分泌物以及尿液等标本10淋病病例定义疑似病例同时符合流行病学史和临床表现中任一项确诊病例同时符合疑似病例和实验室检查中任一项11淋病报病需关注以下几点符合确诊诊断的首诊病例应报告可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正淋病的报告病例不可报告为临床诊断病例12梅毒13梅毒病原体：苍白螺旋体（梅毒螺旋体）病例报告：实验室确诊病例、疑似病例分期和分类：一期梅毒二期梅毒三期梅毒胎传梅毒隐性梅毒14梅毒的诊断依据流行病学史：后天梅毒的性接触史、先天梅毒儿的生母感染史临床表现：分型和分期的依据实验室诊断：病原学检查和血清学检测15梅毒病

4、原学检查暗视野显微镜检查梅毒螺旋体标本采集皮肤黏膜损害、淋巴结穿刺液、胎盘组织比较适用于一期二期和胎传梅毒16螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。阳性结果可作为实验室确证病例报告依据，阴性结果不能排除梅毒病原学检查的临床意义17梅毒的血清学检测非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）18非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体（非特异性抗体）未经治

5、疗的病人，其血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性19非梅毒螺旋体抗原血清学原理方法包括：（1）快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)（2）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）（3）性病研究实验室试验(VDRL)等。抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似，但实验记录需正确登记所用试剂仪器：水平旋转仪20非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好，适用于大量人群的筛查因治疗后血清滴度可下降并阴性，故

6、可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征21梅毒螺旋体抗原血清学试验原理检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性22梅毒螺旋体抗原血清学试验方法梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）化学发光免疫分析法（CLIA）梅毒免疫层析法-梅毒快速检测(RT)荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）23TPPATPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的

7、凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。TPPA是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂的参照标准。24作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR假阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义25梅毒血清学试验结果解释（临床医生诊断参考依据）试验结果参考结果解释*梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性阳性可能为现症梅毒阴性阳性非梅毒螺旋体血清试验假阳性阳性阴性临

8、床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒阴性阴性排除梅毒感染或极早期梅毒26一期梅毒诊断依据流行病学史有不安全性行为，或多性伴，或性伴感染史27临床表现硬下疳：①触诊时有软骨样硬度②无疼痛与压痛（无继发感染时）③损害数